曲靖市妇幼保健院 云南 曲靖 655000
【摘要】目的：分析CT鉴别诊断女性盆腔肿块良恶性的效果。方法：随机选择2013年8月-2015年8月在本院接受治疗的女性盆腔肿块患者70例参与研究，利用CT对患者盆腔肿块进行鉴别诊断，分析良恶性结果以及其他CT表现。结果：病理结果59例为良性肿块，11例为恶性肿块；CT诊断结果良性肿块51例，准确率为86.44%；恶性肿块为9例，准确率为81.82%。结论：CT用于女性盆腔肿块良恶性的鉴别诊断中，具有较高的准确率，有助于临床治疗指导以及预后的判断。
【关键词】女性盆腔肿块；良恶性；CT；鉴别诊断
当前大量研究都证实了女性盆腔肿块利用CT诊断的价值，但是有关CT对女性盆腔肿块良恶性鉴别诊断的报道比较少，实际上做好盆腔肿块良恶性鉴别诊断非常重要，它是临床确定患者治疗方案的重要依据[1]。本研究对我院收治的70例盆腔肿块患者的CT诊断资料进行回顾性分析，并对比手术病理结果，以了解CT鉴别诊断女性盆腔肿块良恶性的价值，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
任意挑选我院2013年8月-2015年8月收治的70例女性盆腔肿块病例参与研究，所有患者均具有完整的临床资料，均经手术病理证实为盆腔肿块。患者年龄最小19岁，最大73岁，年龄平均为（57.7±11.3）岁；其中28例患者的临床主要表现为阴道不规则流血，25例主要为下腹部不适，10例为腹部包块，3例为腹痛，1例为停经，1例为月经不规律，2例为原发性不孕。
1.2检查方法
选择Philips Brilliance 16层螺旋CT机，检查开始的前一天晚上进行清洁洗肠，检查前一个小时选择900ml浓度为2%的泛影葡胺口服，等到膀胱有便意时实施检查。扫描范围从髂嵴一直到耻骨联合下缘，如果患者肿块较大，适当将扫描范围扩大。全部患者都实施CT平扫以及增强扫描，层厚5mm，层距5mm。选择100ml碘普罗胺作为对比剂，注射时速度控制在每秒钟3ml，对比剂注射完后1分钟实施增强扫描。扫描管电流设置为200mA，管电压设置为120kV。
1.3扫描结果观察
由两名资深医师观察扫描图像结果，对肿块的部位、密度、大小、形态、边缘、周围组织器官累及情况进行详细记录。将盆腔肿块患者根据手术病理结果分成良性肿块组以及恶性肿块组，比较分析良恶性肿块的病理结果和CT征象。
1.4统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，X2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1病变部位以及病理类型
70例盆腔肿块中46例为卵巢肿块，3例为输卵管肿块，12例为子宫肿块，9例为生殖系统以外肿块（2例为胃癌转移，2例为神经鞘瘤，1例为内胚窦瘤，1例为淋巴瘤，3例为盆腔炎性肿块）。70例患者中59例为良性肿块，11例为恶性肿块，CT诊断结果显示良性肿块51例，准确率为86.44%；恶性肿块为9例，准确率为81.82%。
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2.2肿块CT征象和病理对照
肿块边缘：良性组48例边界清楚，11例边界部分清楚或者部分模糊，11例患者中有5例为卵巢巧克力囊肿，2例为卵巢畸胎瘤，1例为子宫腔内积血，2例为输卵管炎症，1例为宫外孕。恶性组10例边界模糊，1例边界清晰。
肿块大小：良性组肿块最大径范围为2-21cm，大小平均为（4.8±3.1）cm，恶性组肿块最大径平均为（6.1±2.3）cm，差异比较没有统计学意义（P＞0.05）。
肿块密度：良性组7例出现钙化，恶性组2例出现钙化；良性组12例发生囊变，囊壁具有规则性，都没有发现壁结节，恶性组有4例发生囊变，囊变没有彻底，没有均匀的囊壁厚度，表现为囊实性肿块有2例能够发现壁结节；良性组测出脂肪密度的有3例，恶性组没有患者测出脂肪密度。
盆腔淋巴结增大：良性组有8例淋巴结增大，经手术病理证实都是反应性增生；恶性组有2例淋巴结增大，其中肿瘤性转移有1例，反应性增生有1例，两组淋巴结大小比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。
腹水：良性组有6例患者存在腹水，恶性组有3例患者存在腹水，恶性组中3例患者腹水中发现存在癌细胞。
转移：良性组没有出现转移，恶性组转移的患者有2例，其中1例为腹膜出现转移，1例为肺转移。
强化形式：良性组大部分表现为蜂窝状、网格状、环形强化；恶性组大部分表现为结节状、团块状明显强化。
3.讨论
本研究结果证实利用CT鉴别诊断盆腔肿块良恶性可以分析肿块有无脂肪密度及壁结节、腹水、盆腔淋巴结肿大、强化形式、盆腔肿块的边缘等方面，能够有效区别盆腔肿块的良恶性。良恶性肿块因为不同的侵袭性以及生长方式，所以利用CT检查结果也会有不同的表现[2]。通常，恶性肿块边缘更加光滑，边界更加清楚，不过如果肿块伴发炎症及基础病变的时候，边界清晰度会明显下降，因此容易发生误诊。CT检查恶性肿块一般体积较大，边界模糊或者局部模糊。
盆腔慢性炎症病灶内能够发现钙化，这类钙化也是结核性盆腔炎的典型表现，另外骨化以及钙化都是CT检查成熟畸胎瘤特征比较明显的表现。如果畸胎瘤中钙化不规则，则可能为恶性[3]。本研究良性组囊变主要特点为囊性，囊内存在分隔，有均匀的囊壁以及规则的分隔厚度，通常难以发现壁结节。恶性肿块坏死囊变没有均匀的密度，囊性和实性可能同时存在，主要为实性部分，一些肿块能够发现壁结节。壁结节时恶性肿块诊断的主要特征，CT检查畸胎瘤通常以肿块内脂肪密度视为特征性表现，不过需要注意鉴别盆腔脂肪瘤和子宫肌瘤脂肪变[4]。
综上所述，CT鉴别诊断盆腔肿块良恶性具有较高价值，诊断准确率高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]高青.彩色多普勒超声及CT在妇科盆腔肿块诊断及治疗中的应用[J].山西医药杂志,2013,42(3):156-157.
[2]王富江.86例盆腔肿块的CT影像学诊断分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,(5):118-118,120.
[3]蔡新宇,肖蕾,梁晓平等.超声及多层螺旋CT鉴别女性盆腔囊性肿块病变的价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2016,(2):106-108,129.
[4]李方英,陈建明.妇科盆腔肿块CT影像学分析及诊断价值的探讨[J].求医问药（学术版）,2012,10(11):109-110.
作者简介：田志尤（1985年9月-日）汉族 云南宣威 主治医师 本科 主要从事医学影像诊断与介入治疗工作
论文作者:田志尤
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：肿块论文; 盆腔论文; 患者论文; 病理论文; 女性论文; 边界论文; 腹水论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;