脑梗死后失语症发病及恢复机制的进展研究论文_韦广明

韦广明（广西河池市宜州区人民医院神经内科；广西河池546300）【摘要】脑梗死是临床常见神经科疾病，临床发生比例相对较高，患者受到脑梗死症状的影响，发生失语症的几率相对较高，导致患者存在交流、沟通障碍，故影响了患者的生存质量。本研究着重对脑梗死后失语症临床分类情况进行探讨，并总结目前学术研究之中失语症发病机制，简要介绍脑梗死后失语症恢复机制，希望为临床诊断、治疗提供参考。【关键词】脑梗死；失语症；发病机制；恢复机制脑梗死作为脑血管严重疾病之一，对患者产生了严重的危害，患者不仅存在肢体活动障碍，同时也会造成患者发生语言功能障碍，对其生活质量产生严重影响[1]。目前磁共振成像检查得以在临床之中广泛应用，通过磁共振成像检查能够对脑梗死后失语症患者脑部血流灌注情况进行明确，从而为临床康复治疗提供参考，也能够置管的对其临床治疗效果进行评价，使得脑梗死后失语症临床治疗更加规范[2-4]。1.脑梗死后失语症的临床分类脑梗死后失语症患者根据其脑部损伤位置，并结合脑梗死后失语症患者的临床症状，可将失语症分为如下几种：（1）Broca损伤性失语症，一般表现为口语表达障碍最为突出，但口语理解能力相对保留，部分患者伴有复述能力异常、命名能力异常、阅读和书写异常等症状[5]。（2）Wernicke损伤性失语症，表现为听理解能力障碍，部分患者伴有复述能力异常、命名能力异常、书写异常等症状。（3）传导性失语症，表现为复述能力异常，但其口语、理解能力正常。（4）经皮质性失语症，包括运动性失语与感觉性失语，前者以语言流畅性异常为主，后者则表现为理解能力异常，亦存在经皮质混合性失语患者，此类患者语言流畅性与理解能力均存在异常现象[6-7]。（5）完全性失语症，此类患者为Wernicke区域、Broca区域受损，是临床中最为严重的临床失语症状，患者多表现为全部语言功能障碍。（6）其他失语症，此类患者多为命名能力异常，语言流畅性较好，此类患者发生比例较低，一般认为与患者优势侧颞中后回受损所致[8]。2.脑梗死后失语症的发病机制现阶段影像学检查的快速发展，有研究显示，失语症与脑梗死后脑部血流灌注之间关系密切，尤其是脑部语言中枢位置，其血流灌注过低，患者的失语症状越严重。目前大部分学者认为，患者发生脑梗死后，其大脑左半球病变所致的语言功能障碍，语言活动与脑部病变位置具有显著关系，语言信息进入Wernicke位置进行整理，经由弓状束向Broca区域处理，成为语言活动，这是目前学术界对于失语症的定位理论[9-11]。除了上述Wernicke-broca语言通路以外，由于脑部神经网络相互连接，一些其他位置的皮质损伤，亦会导致患者发生失语现象[12]。上述观点同时具备相关研究证实，部分脑梗死后失语症患者中，其脑部Wernicke区域、Broca区域均未见损伤现象。一般包括左侧额部、颞部、右侧大脑与小脑等均与脑梗死后失语症患者语言状态具有密切关系。综合上述论点，大部分学者认为，人体大脑是一个整体，虽然语言功能与Wernicke-broca通路具有密切关系，但是其他位置大脑皮层相互联合，共同组成完整的大脑语言网络，价值受到人体大脑模块性与无标度性的特征，故脑部损伤是造成失语症的主要原因，但其位置具有多样性[13-15]。3.脑梗死后失语症的恢复机制脑梗死后失语症恢复主要包括下列三个阶段：其一，失语症急性期，一般在发生脑梗死的2个星期之内；其二，失语症亚急性期，发生在脑梗死后2个星期至6个月期间；其三，失语症慢性期，发生在脑梗死后6个月之后，往往长达数年。脑梗死后失语症患者语言功能的恢复是一个动态的、缓慢的过程，其恢复机制仍需进一步研究[16]。目前临床研究已经正式运动皮层具有可塑性，但并无相关研究明确语言功能恢复的相关特性，目前对于语言功能恢复连接方面的相关研究有所不足。就现有动物模型康复训练方面，发生脑梗死的动物经过康复训练，能够在极大程度上改善其梗死位置周围细胞和血流，尤其针对其病灶周围区域的功能代偿有所改善，说明通过康复训练能够在一定程度上改善脑梗死动物的临床症状[18-20]。在临床实验方面，有研究对脑梗死后失语症患者实施运动康复训练，通过物理治疗、经颅直流电刺激治疗等形式，能够在一定程度上改善患者的脑白质区，经由弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）检查，患者的患侧锥体束、下行皮质脊髓束、经胼胝体运动束等脑白质区域均有所改善，另外，左侧弓状纤维束数量及完整性有所上升，患者的失语症症状亦产生治疗效果，说明物理治疗、经颅直流电刺激治疗等形式是促进其预后效果的重要治疗措施。4.小结综上其述，目前脑梗死临床发生比例有所升高，患者因脑梗死后发生失语症的比例相对较高，严重影响了患者的生活质量，随着影像学与康复医学的共同发展，通过对于脑梗死后失语症患者进行康复训练，能够有效改善患者的临床症状，且能够对其治疗效果进行动态监测，但相关学术研究仍然较少，仍需进一步进行大样本双盲实验，对脑梗死后失语症预后机制进行研究。

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论文作者:韦广明

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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