靳爱华 李经华（通讯作者） 苏勇 王文波 马明路
（乐陵市疾病预防控制中心传染病防制科 山东 乐陵 253600）
【摘要】 目的：了解和分析乐陵市全人群乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)病毒感染情况及免疫接种状况；为进一步制定乐陵市乙肝防治十三五规划提供参考依据。方法：采用容量比例概率（PPS）抽样方法抽取杨安镇碱高社区和化楼镇郑丰社区，杨安镇碱高社区随机抽取调查对象243人，化楼镇郑丰社区随机抽取调查对象234人，调查对象数量按照1～4岁、5～14岁、15～29岁和30～59岁分别统计，总共477人进行乙肝血清流行病学调查。结果：乐陵市人群HBsAg阳性携带率为2.9％，低于全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率（7.18%）；抗-HBs阳性率为47.2％，略低于全国人群乙肝抗体阳性率（50.09%）；HBV阳性率为12.8％。共监测<5岁儿童117名，HBsAg阳性携带率为0％，抗一HBs阳性率为73.5％。5～15岁监测对象共118名，HBsAg阳性携带率为0％，抗一HBs阳性率为46.6％，杨安镇碱高社区和化楼镇郑丰社区15岁以下儿童乙肝疫苗接种和血清学检测差异显著，有乙肝疫苗接种史人群乙肝表面抗原携带率明显低于无乙肝疫苗接种史人群。结论：乐陵市人群HBsAg阳性携带率低于2006年乐陵市全国乙肝血清流行病学调查结果；抗一HBs阳性率低于于2006年乐陵市全国乙肝血清流行病学调查结果，随着免疫接种工作的加强，人群抵抗乙肝病毒能力逐步增强。
【关键词】 乙肝；血清流行病学；抗体水平
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0058-03
我国乙型病毒性肝炎（乙肝）疾病负担严重，人群乙肝病毒表面抗原携带率曾高达10%，是我国最突出的公共卫生问题之一,国务院卫生事业发展“十二五”规划中明确提出了将我国人群乙肝病毒表面抗原携带率降到6.5%以下的目标。为全面了解乐陵市现阶段人群乙肝病毒感染状况，评价我市“十二五”乙肝预防控制效果，于2014年11月开展了乙型肝炎血清流行病学调查，现将结果报告如下：
1.材料及方法
1.1 抽样与监测对象
材料来源于第四次全国乙肝血清学流行病学调查资料。按照容量比例概率（PPS）抽样方法抽取杨安镇碱高社区和化楼镇郑丰社区，每个社区随机抽取调查对象234人，调查对象数量按照1～4岁、5～14岁、15～29岁和30～59岁分别统计。
1.2 调查内容和方法
1.2.1一是问卷调查：内容包括调查对象基本情况、乙肝疫苗接种情况、乙肝患病情况、乙肝病毒感染及人群抗体水平，在此基础上分析人群乙肝疫苗接种率、感染率和抗体水平及其影响因素。
1.2.2个案调查后，对所有≥5周岁人群采集静脉血5ml，≥12月龄但<5周岁儿童采集静脉血3ml。分离血清标本置于一20℃冻存。
1.2.3由中国疾控中心统一采用国产酶联免疫吸附试验（,ELISA）试剂进行HBsAg、Anti-HBs和抗乙肝病毒核心抗原抗体（Anti-HBc）检测，HBsAg阳性者进一步检测乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗原抗体（Anti-HBe），Anti-HBc阳性但HBsAg阴性者加做Anti-HBe。采用流行病学资料（EpidimiologyData）3.1软件建立个案调查数据库。采用统计分析软件SAS9.3进行数据统计分析。
2.结果
2.1 不同年龄段HBsAg、HBsAb监测结果共477名监测对象，HBsAg阳性率为2．9％，低于全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率（7.18%）；抗-HBs阳性率为47.2％，略低于全国人群乙肝抗体阳性率（50.09%）；HBV阳性率为12.8％。各年龄组之间总体差异具有统计学意义（χ2=41.394,P<0.01）。其中，各年龄组之间HBsAg阳性率差异有统计学意义（χ2=8.444,P<0.05）；抗-HBs阳性率差异有统计学意义（χ2=8.4,P<0.05），HBV阳性率差异有统计学意义（χ2=8.316,P<0.05）。
HBsAg30岁及以上组阳性率最高，为7.9％；抗-HBs保护性抗体阳性率1～4岁组最高，为73.5％；15～29组阳性率最低，为31.9%；HBV全人群感染阳性率30～59岁组阳性率最高，为31.1%,高于1～4岁(0.85%)、5～14岁(0%)和15～29岁(14.3%)人群[3]。（表1）
2.2 不同年龄段人群乙肝疫苗接种率与血清学抗体阳性率 本次调查按照7个年龄段分类统计分析，其中乙肝疫苗接种率1～14岁组人群较高达99.6%，15岁以上人群为17.4%，不同年龄组乙肝疫苗接种率差异具有统计学意义[2]（χ2=10.933,P<0.05）（表3）；1～2岁组乙肝血清学抗体阳性率最高为77.8%，15～39岁组阳性率最低为31.9%，总体随年龄增长呈下降趋势，年龄越小，接种率越高[1]，不同年龄组乙肝血清学抗体阳性率差异有统计学意义（χ2=7.75,P<0.05）（表2）。
表2 不同年龄组乙肝疫苗接种率与血清学抗体阳性率对比
2.3 不同社区之间乙肝疫苗接种率与血清学抗体阳性率 本次调查共抽取杨安镇碱高社区和化楼镇郑丰社区2处，杨安镇碱高社区接种率(143/243,58.8%)略高于化楼镇郑丰社区(133/234,56.8%)，但化楼镇郑丰社区HBsAg阳性率(50.9%)高于杨安镇碱高社区(43.6%)。两社区差异有统计学意义（χ2=12.0,P<0.05）。
2.4 不同社区之间15岁以下儿童乙肝疫苗接种情况 此次共调查15岁以下儿童235名，住院接种为89.4%，乙肝首针及时接种率为88.8%，全程接种率为99.1%，杨安镇碱高社区和化楼镇郑丰社区15岁以下儿童乙肝疫苗接种差异有统计学意义（χ2=23.599,P<0.01）（表3）。
2.5 乙肝疫苗免疫史与乙肝血清学表面抗原携带情况
具有乙肝疫苗免疫史者共检测275例，其中HBsAg阳性率为0.4%，无乙肝疫苗免疫史者共检测201例，其中HBsAg阳性率为6.5%，无乙肝疫苗免疫史者的HBsAg阳性率明显高于有乙肝疫苗免疫史者，差异有统计学意义（χ2=12.0,P<0.05）。
2.6 母亲乙肝表面抗原检测情况
本次调查共调查母亲237人，其中乙肝表面抗原阳性1人，阴性151人，不详85人。检测率为64.1%。
3.讨论
我国自1992年起将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年起，国家将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫，近年来，我市新生儿乙肝疫苗一直保持了高接种率，自2009年乐陵市实施了重大公共卫生乙肝补种项目，还开展了HBsAg阳性母亲乙肝免疫球蛋白免费接种。说明，随着乙肝疫苗接种率的提高，乐陵市乙肝发病率正在逐年下降。
本次调查的477名人群，乙肝表面抗原携带HBsAg阳性率为2.9％，低于乐陵市2006年第三次全国血清学调查1～59岁人群乙肝表面抗原携带率（4.6%），大大低于全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率（7.18%）；抗-HBs阳性率为47.2％，低于乐陵市2006年第三次全国血清学调查抗-HBs阳性率（55.2％），略低于全国人群乙肝抗体阳性率（50.09%）；全人群HBV阳性率12.8%，大大低于乐陵市2006年第三次全国血清学HBV阳性率（33.4％）。各年龄组之间血清学监测结果总体存在显著差异（P<0.01）。HBsAg30岁及以上组阳性率最高，为7.9％；抗-HBs保护性抗体阳性率1～4岁组最高，为73.5％；15～29组阳性率最低，为31.9%，总体随年龄增长呈下降趋势；HBV全人群感染阳性率30～59岁组阳性率最高，为31.1%，总体随年龄下降呈下降趋势。
乙肝疫苗接种率1～14岁组人群高达99.6%，高于全省公共卫生考核要求的95%的标准要求，但是大年龄组人群接种率较低，15岁以上人群为17.4%。不同年龄组乙肝疫苗接种和乙肝血清学抗体阳性率差异显著（P<0.05），说明人群随疫苗接种时间的延长，乙肝保护性抗体阳性率呈下降趋势。
此次共调查15岁以下儿童235名，住院接种率为89.4%，高于乐陵市2006年51.6%的住院接种率；乙肝首针及时接种率为88.8%，全程接种率为99.1%，高于乐陵市2006年首针乙肝疫苗接种及时率（46.1%）、全程接种率（72.0%），高于全国乙肝疫苗首针及时接种率分别（73.37%）、乙肝疫苗全程接种率（89.39%）。杨安镇碱高社区和化楼镇郑丰社区15岁以下儿童乙肝疫苗接种和血清学检测差异显著，说明不同社区间工作不平衡。有乙肝疫苗接种史人群乙肝表面抗原携带率明显低于无乙肝疫苗接种史人群[4]。母亲乙肝表面抗原检测率为64.1%，明显偏低于住院接种率（89.4%）。
调查结果表明，通过近十几年的努力，乐陵市乙肝疫苗接种取得显著成效[5]， 一是乙肝表面抗原携带率大幅下降。而且年龄越小，下降幅度越大。但是仍存在不同社区间工作不平衡、乙肝保护性抗体偏低、乙肝疫苗首针及时接种率偏低、母亲乙肝表面抗原检测率偏低等现象。因此在下一步工作中：一是充分认识乙肝危害严重性和长期性。争取政府多渠道加大对乙肝预防控制相关工作的支持和投入。二是继续坚持新生儿乙肝疫苗预防接种策略。认真落实儿童乙肝疫苗免疫规划，做好落后乡镇社区新生儿乙肝疫苗预防接种和查漏补种，特别要提高乙肝疫苗首针及时接种率和全程接种率。三是加大对薄弱乡镇社区的支持力度。通过提高农村地区孕产妇住院分娩率和母亲产前表面抗原检测，加强母亲表面抗原检测阳性人群乙肝免疫球蛋白免费接种力度来提高乙肝疫苗首针及时接种率和母婴传播阻断力度。
【参考文献】
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[3]董蒲梅，李军，郭万申，徐谨，郭永豪.河南省1～14岁人群乙型肝炎疫苗接种率调查[J].《现代预防医学》, 2014, 08期(08)：1394-1394.
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[5]汪志国，马福宝，汤奋扬，陶红，黄红玉.江苏省儿童乙肝流行及疫苗接种状况调查《中国公共卫生》, 2009, 25(04):483-485.
论文作者:靳爱华,李经华（通讯作者）,苏勇,王文波,马明路
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
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