李鸿雁李霞
河北省廊坊市人民医院065000
基金项目：科研课题名称：无创机械通气与低流量吸氧对重叠综合征患者夜间低氧血症改善的临床对比研究，科研编号12277732
【摘要】
目的：评价超声心动图对肺动脉高压(PAH)诊断的临床应用价值。方法：对331例肺动脉高压患者进行多普勒超声检查,重点测量三尖瓣反流速度,应用三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压。结果：三尖瓣反流速度平均365m/s，肺动脉收缩压平均63mmHg，其中诊断出导致PAH的左心疾病88例，肺源性心脏病87例，扩张型心肌病54例，先天性心脏病50例，风湿性心脏病37例，原因不明的PAH15例。结论：超声心动图诊断PAH不但可以进行分度，而且可以明确大部分患者的病因，帮助选择合适的治疗方案，评价治疗效果，估计预后，具有重要的临床应用价值。
【关键词】超声心动图；三尖瓣反流；肺动脉高压
【中图分类号】R5404+5
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010001
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是由不同病因引起的，以肺动脉压力和肺血管阻力渐进性升高为特征的一组病理生理综合征，是严重的、具有潜在致命性的慢性肺循环疾病，预后不良，患者往往发生右心衰竭甚至死亡。本文通过总结超声心动图诊断肺动脉高压患者的病因情况，评价超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用价值。
1资料与方法
11研究对象： 收集我院2010年2月至2013年5月经超声心动图诊断肺动脉高压患者331例，其中男性152例，女性179例，年龄1天—95岁，平均61岁，临床症状表现为气喘、胸闷、胸痛、头晕等。
肺动脉高压的诊断标准 目前国际推荐超声心动图拟诊肺动脉高压的标准为肺动脉收缩压（PASP）≥40mmHg［1］。根据PASP升高的幅度，将其划分为轻度40~50mmhg、中度50~70mmHg，重度＞70mmHg，并结合其他支持肺动脉高压的超声心动图表现，包括：右房和/或右心室扩大、右心室壁增厚、肺动脉增宽、肺动脉瓣反流速度增加、肺动脉前向血流上升支加速时间缩短等［2］。
12方法： 采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，S5—1探头，频率1～5MHz。患者取左侧卧位或仰卧位，主要显示左室长轴、大动脉短轴、四腔心、五腔心及剑突下切面。观测各房室腔大小及大血管内径、右室壁厚度、房室间隔连续性及室壁运动情况等。用彩色多普勒血流显像（CDFI）观测心内有无分流、各瓣口反流情况，测量三尖瓣反流取右室流出道或心尖四腔心切面，用面积法估测其反流程度。用连续多普勒测量三尖瓣最大反流速度及压差，所有数值测量3次取平均值。在不合并肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻的情况下，肺动脉收缩压（PASP）等于右室收缩压（RVSP）。根据简化的伯努利方程RVSP=4VTR2+RAP，其中VTR2表示三尖瓣最大反流速度（m/s），4VTR2即为右房、右室之间的跨瓣压差。RAP为右房收缩压，一般根据三尖瓣反流程度及右房大小综合判断，右房大小正常、三尖瓣轻度反流时约5mmHg，右房轻度增大，三尖瓣中度反流时约10mmHg，右房明显增大，三尖瓣重度反流时约15mmHg。测量时应多切面扫查以获取最大反流频谱，在彩色多普勒引导下取样线与反流束应最大限度平行，同时适当调节增益以清晰显示频谱边缘。
2结果
50例先心病中有22例经手术治疗，5例做了封堵术，23例未行手术，手术后的患者较手术前肺动脉压显著下降，平均下降约20—40mmHg。风湿性心脏病患者有8例做了换瓣手术，术后肺动脉压明显下降约20—50mmHgmmHg。肺心病经内科治疗后肺动脉压下降约15—30mmHg。扩心病、左心疾病的患者经内科治疗后肺动脉压略有下降。
3讨论
31肺动脉高压的病理基础是肺阻力血管的收缩、增厚、血管丛集样改变、血管内膜增生增厚，血管壁纤维化，血管活性物质分泌改变。它的病因复杂，2008年在美国加利福尼亚洲的Dana Point举办的第四届PH国际论坛提出最新的分类方法，，将肺动脉高压分为5个大类，即动脉型PAH、左心疾病所致的PAH、肺部疾病和（或）低氧所致的PAH、慢性血栓栓塞性PAH、原因不明和（或）多种机制所致的PAH。本组病例表明导致PAH原因以左心疾病所致的PAH、肺部疾病所致的PAH占多数，其次为动脉型PAH等，尽管病因不同，但都有共同的血流动力学特点，即肺循环血量增加，肺血管阻力进行性增高，随着病情发展最终导致右心衰。从本组病例数据分析，中、重度肺动脉高压患者占755%，说明病情较重，早期未能积极治疗，延误了最好的治疗时机。对于左心疾病及扩张型心肌病由于左心容量负荷增加使左房压升高，肺静脉淤血，导致PAH。超声心动图可以尽早、及时地诊断出导致肺动脉高压的原发疾病及肺动脉高压的程度，有利于临床医师针对原发疾病的病因选择合适的治疗方案，以便早期治疗，减慢肺动脉高压的发展进程，减轻肺动脉压力，改善预后。而先天性左向右分流性心脏病，PAH主要是由肺循环流速和流量明显增加引起，超声心动图对分流量和肺动脉压的估测，有利于手术适应症的判断以及手术最佳时期的选择，以避免发展成重度PAH，引起右向左分流的艾森曼格综合征，术后可以及时评价治疗效果，估计预后。
32尽管右心导管检查是诊断PAH的金标准，但由于其创伤性较大，并有一定的危险和并发症，一般不作为常规检查手段。在所有无创性诊断肺动脉高压的方法中，超声心动图被认为是最有价值的筛查工具［2］，具有安全、便捷、重复性高、与右心导管检查结果有良好相关性的优点［3］，它不仅对肺动脉高压具有定性、半定量、定因等诊断作用外，还可以对肺血管阻力和右心室功能进行评估，对肺动脉高压的治疗决策和预后同样具有重要的临床意义。在无症状性PAH及PAH潜在危险因素(如家族遗传性疾病、结缔组织病、冠心病、溶血性贫血等)的检查及监测中也发挥着重要作用。
参考文献
［1］陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：88
［2］李越.肺动脉压力的超声心动图评估［J/CD］.中华医学超声杂志：电子版，2012， 9（2）:98—102
［3］李一丹，吴雅峰，马展鸿，等. 超声心动图测量肺动脉高压患者血流动力学参数与右心导管测值的相关性［J］.中国医学影像技术，2011，27（7）：1405—1408
论文作者:李鸿雁李霞
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：肺动脉论文; 超声论文; 高压论文; 多普勒论文; 心动论文; 收缩压论文; 流速论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;