郑波
（成都市第十一人民医院 四川 成都 640000）
【摘要】 目的：探讨肱骨外科颈骨折保守治疗与手术治疗的临床疗效。方法：选取我院自2012年12月至2015年12月收治的60例肱骨外科颈骨折患者,对治疗效果进行回顾性分析，将患者分为观察组和对照组,每组各30例,对照组保守治疗,观察组手术治疗,对两组患者的治疗优良率进行对比。结果：观察组的治疗优良率为93.3%,对照组的治疗优良率为73.3%,观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论：肱骨骨折手术治疗可明显提高治疗效果,且有助于患者早期功能恢复,临床效果显著,值得推广和应用。
【关键词】 保守治疗；手术治疗；肱骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0163-02
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆X线检查可明确诊断，为探讨肱骨外科颈骨折保守治疗与手术治疗的临床疗效 ，对我院自2012年12月至2015年12月收治的60例肱骨外科颈骨折患者治疗效果进行回顾性分析，取得满意效果，现总结如下.
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年12月至2015年12月收治的60例肱骨外科颈骨折患者，男39例，女21例，最小年龄1 8岁，最大年龄70岁，平均年龄44岁；致伤原因:29例患者为车祸，18例患者为高处坠落，9例患者为摔伤，4例患者为打击伤；骨折类型:9例患者为I型，23例患者为Ⅱ型，20例患者为Ⅲ型，8例患者为Ⅳ型；随机将其分为观察组和对照组，各30例，两组患者性别、年龄、骨折类型等临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组:以患者受伤机制为依据，将患者分为外展型及内收型，并给予其针对性的手法复位治疗。内收型:局麻后给予其手法复位治疗，并给予其超肩关节夹板固定治疗。外展型:其治疗原则和内收型相同，但其手法固定形式则相反。固定后应适当抬高患者患肢，同时要以患者实际情况为依据合理的对夹板松紧度进行调整。观察组:臂丛神经阻滞麻醉后患者仰卧位，适当垫高患肩。然后取120～140mm左右的切口，切口从肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内至胸大肌及三角肌间，向外转并向下延伸，自胸大肌及三角肌间隙处进人，并将皮肤、皮下组织及深筋膜等逐层切开，对胸大肌及三角肌进行钝性分离，向外牵拉三角肌，同时充分暴露肱二头肌长头肌腱，明确骨折部位后,对骨折端进行复位，若骨折端复位不稳定则利用克氏针进行固定。在距离肱骨大结节5mm的位置放置锁定钢板，并且要确保钢板高度低于大结节，从而避免撞击综合征发生。然后利用三枚螺钉对肱骨头进行锁定，同时利用加压螺钉固定骨折远端。内固定确切后对切口进行逐层缝合。术后予常规抗感染治疗，7 天后开始功能锻炼。
1.3 疗效判定
以Neer评分标准为依据可将治疗效果分为优、良、可、差四个等级，解剖位置10分，早期活动25分，功能锻炼30分，疼痛30分，满分100分。优:90～100分；良:80～89分；可:70～79分；差:<70分。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.O统计学软件处理。用(x-±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组治疗效果评定：优 19例（63.3%），良 9例（30%），可 1例（3.3%），差 1例（3.3%）。
2.2 对照组治疗效果评定：优 12例（40%），良 10例（33.3%），可 5例（16.7%），差 3例（10%）。
2.3 观察组患者的治疗优良率为93.3%，对照组患者的治疗优良率为73.3%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。
3.讨论
肱骨外科颈骨折诊断容易。根据肩部正位X线片可显示外展骨折或内收骨折类型，了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角，可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型，患者通常以老年人居多。而近些年来，随着社会的不断发展，我国的交通、运输、建筑业的发展，在一定程度上增加了人们骨折创伤的发生率，并且导致骨折创伤患者逐渐趋向年轻化，严重影响着患者的身体健康及日常生活。因此，及时探讨肱骨外科颈骨折行之有效的治疗方式至关重要，临床上通常将保守治疗作为肱骨外科颈骨折的主要治疗方式，然而该治疗方式不易使骨折复位，且长期固定关节极易造成关节僵硬粘连、肩周肌肉萎缩等并发症。随着医疗水平的不断提高及内固定技术的不断发展，临床上逐渐将手术治疗应用于肱骨外科颈骨折的治疗中。现阶段临床上常用的手术方法主要有肱骨近端锁定钢板、张力带钢丝固定、人工肩关节置换术等几种。在实际的应用中应以患者的实际病情为依据选最为合理的手术方式。在保护骨折端周围血运的前提下，有效的对骨折端进行内固定，实现必要的解剖和功能复位，对促进患者早期功能恢复有着至关重要的作用。同时内固定术中钢板的设计与解剖型相类似，其有效的降低了手术对周围软组织的剥离及刺激，对骨膜血运产生保护作用，可有效的预防或减少肱骨头缺血性坏死现象发生。因此，将手术治疗应用于肱骨外科颈骨折中必将会取得良好的效果。
本次研究表明，观察组患者的治疗优良率为9 3.3%，对照组患者的治疗优良率为7 3.3%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，说明肱骨外科颈骨折患者手术治疗可有效的提高治疗效果，且有助于患者早期功能恢复，临床效果显著，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]陈琳.高频超声在桡骨骨折合并挠神经损伤诊断中的应用[J].中华手外科杂志,2010.8(5)：90-92。
[2]许立.高压氧治疗肱骨骨折并挠神经损伤术后患者的疗效观察[J].中国基层医药,2012,5(14):225一227。
论文作者:郑波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：肱骨论文; 患者论文; 外科论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 优良论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;