刘国军
黑龙江省农垦总医院康复科 150088
摘要：目的 探究坐骨神经痛的临床诊疗方法。方法 抽选我院2014年11月～2017年11月收治的50例坐骨神经痛患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 50例患者经具体的临床分析，早期明确诊断，及时给予针对性治疗，均取得较满意疗效，患者自述疼痛消失或缓解。结论 及早明确诊断，及时的针对性治疗，能够提高坐骨神经痛的治疗效果，减轻患者的痛苦，有利于患者的康复，具有重要的临床价值。
关键词：坐骨神经痛；临床表现；诊断；治疗
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎[1]。现抽选我院收治的50例坐骨神经痛患者的临床资料作为研究对象，以探究坐骨神经痛的临床诊疗方法。报道如下。
1一般资料
抽选我院2014年11月～2017年11月收治的50例坐骨神经痛患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者14例，年龄36～55岁，平均年龄（48.4±2.3）岁。
2诊断与鉴别诊断
2.1诊断
2.1.1临床表现
2.1.1.1自觉症状
患者突然感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛，以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。
2.1.1.2主要症状
（1）坐骨神经被牵拉时疼痛加剧，因此患者的患侧下肢常呈屈曲状态，以减轻疼痛。有时咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
（2）急性起病的坐骨神经炎常先为下背部酸痛和腰部僵直感，数天后即出现沿坐骨神经通路的剧烈疼痛。
（3）坐骨神经痛也有在起病前数周已于步行或运动而牵伸神经时引起短暂的疼痛，逐步加重而发展为剧烈的疼痛。疼痛多由臀部或髋部向下扩散至足部，疼痛在大腿部大转子内侧、髂后坐骨孔大腿后面中部、胭窝、小腿外侧和足背外侧最为严重。疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间加剧[2]。为了减轻疼痛，患者常采取各种特殊的减痛姿势，例如在睡眠时喜向健侧侧卧，患侧髋关节和膝关节微屈。如果要求仰卧的患者起坐时，患侧的膝关节弯曲。当坐下时，首先是健侧臀部着力。站立时身体略向健侧倾斜，患侧下肢在髋、膝关节处微屈，造成脊柱侧凸，多数凸向患侧，即躯干向健侧倾斜以减轻椎间孔处神经根的压力。少数亦可凸向健侧，以减轻神经干的张力。俯拾物件时，患者先屈曲患侧膝关节，以免牵拉坐骨神经。
（4）根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和进气用力时疼痛加剧并呈放射痛的性质。腰椎棘突和横突的压痛最为明显，而沿坐骨神经通路各点的压痛则较轻微或无疼痛。直腿抬高试验呈阳性。此外，屈颈试验阳性常为根性坐骨神经痛的特点。其检查方法是：患者取半坐位自动或被动屈颈，也可采用半坐位用双手摸足姿势做自动或被动屈颈动作。
2.1.2检查
2.1.2.1首要检查
（1）红细胞沉降率可增快、抗链球菌溶血素O、类风湿因子可有异常。
（2）脊柱X线平片及腰椎CT、MRI等可有相应的改变。
（3）腰穿：如为椎管内占位病变，腰穿脑脊液检查蛋白多升高。必要时行椎管造影明确诊断。
2.1.2.2次要检查
盆腔疾患可行B型超声波检查，椎旁肌肌电图可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变，股二头肌短头的肌电图可以协助鉴别坐骨神经外侧干与腓总神经病，胫神经及腓总神经传导速度及F波可能有异常。
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2.2鉴别诊断
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难，但确定病因十分重要。临床上常见的容易误诊为坐骨神经痛的疾病及其特点如下。
2.2.1腰椎间盘突出
患者常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛、腰椎活动受限和出生前生理曲度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
2.2.2马尾肿瘤
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下隙梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。
2.2.3腰椎管狭窄症
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失[3]。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
2.2.4腰骶神经根炎
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛，轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
3治疗
3.1针对病因治疗
硬板床休息，腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。可坚持做床上体操。要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗澡，以防受凉、受风。在急性疼痛期，不要拾起超过4.536 kg的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。
3.2对症治疗
疼痛可用吲哚美辛加可待因30 mg，每日3～4次，以及其他非甾体类镇痛药，如布洛芬、萘普生等。肌肉痉挛可用地西泮5～10 mg，口服，每日3次；或环苯扎林10 mg，口服，每日3次，可能有效。
严重病例可用地塞米松10～15 mg/d，静脉滴注，7～10日；一般可口服泼尼松10 mg，每日3～4次，10～14次为一疗程。也可用1%～2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1 ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射。
3.3辅助治疗
疼痛发作时，可冰敷患处30～60分钟，每天数次，连续2～3日，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用吲哚美辛等非处方止痛药[4]。每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。
4结果
50例患者经具体的临床分析，早期明确诊断，及时给予针对性治疗，均取得较满意疗效，患者自述疼痛消失或缓解。
5讨论
坐骨神经痛按病因分为原发性和继发性，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见，往往与体内感染源有关；继发性坐骨神经痛，最常见的病因是腰椎间盘突出，还有椎管狭窄、肿瘤、结核、妊娠子宫压迫、蛛网膜炎等[5]。因此，在诊断坐骨神经痛时，应进一步寻找病因。本病是常见病，好发于青壮年男性，体力劳动者发病率高，多为单侧，起病通常急骤。该病的治疗方法和预后取决于致病的病因及医治是否及时。
本研究通过对我院收治的50例坐骨神经痛患者资料的回顾性分析，可得出结论：及早明确诊断，及时的针对性治疗，能够提高坐骨神经痛的治疗效果，减轻患者的痛苦，有利于患者的康复，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]马普红.浅论坐骨神经痛的诊断与鉴别[J].健康必读（下旬刊），2012，8：299.
[2]张巧敏，于占备.甲钴胺治疗坐骨神经痛的临床效果分析[J].医学信息，2016，29（13）：321-322.
[3]吕鸿利.中西医结合治疗坐骨神经痛24例[J].中医临床研究，2017，7：100-101.
[4]王芳.神经刺激器定位坐骨神经阻滞治疗根性坐骨神经痛的临床疗效[J].中外医疗，2017，9：74-75，78.
[5]魏春风，黄希顺.腰痛宁胶囊治疗坐骨神经痛临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，5：114-115.
论文作者:刘国军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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