（唐山市丰润区人民医院药剂科 河北唐山 064000）
【摘要】目的：了解我院临床抗肿瘤药物应用情况，对不合理用药情况及原因进行分析，促进临床合理用药。方法：选取我院2016年出院患者抗肿瘤用药病例，采用回顾性调查方法，进行统计、分析。结果：共抽查抗肿瘤药物病例283份，其中不合理病例52份，占0.18%。其中，溶媒选择不合理占34.62%(18/52)，溶媒用量不合理占23.08%(12/52)，给药剂量不合理占19.23%(10/52)，给药顺序不合理占17.31%(9/52) ，其他原因占5.77%(3/52)。结论：我院抗肿瘤要临床应用还存在不合理现象，应进一步纠正并加强管理。
【关键词】抗肿瘤药；合理用药；药物配制
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0116-02
抗肿瘤药毒副作用较强，一般选择性较差，在杀伤肿瘤细胞的同时也会对正常细胞造成损害，特别是增殖旺盛的细胞。再者抗肿瘤药安全范围小、作用机理和体内代谢动力学复杂，严重不良反应多，联合用药的情况普遍，临床用法、用量及给药方式等差别大，对药物的正确、合理使用要求高[1-2]。如何合理选择抗肿瘤药对于减少化疗病人损害，保护患者的安全具有极其重要的临床意义。本文对我院2016年抗肿瘤药临床使用、配置情况进行评价分析，以期为临床合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料来源
本文资料来源于我院2016年抗肿瘤药使用病例283份。
1.2 方法
将病例用药情况进行分析总结，并根据《新编药物学》[3]《实用抗肿瘤治疗学》[4]、《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》[5]、我院抗肿瘤药物处方点评指南、相关药品说明书进行审核，计算不合理医嘱所占比例，并按数量、类型进行统计分析，生成点评工作表。
2.结果
283份抗肿瘤药物病例中，合理231份，不合理52份。不合理病例主要有5类，居于首位的为溶媒选择不合理，其余依次为溶媒用量不合理、给药剂量不合理、给药顺序不合理及其他不合理原因。见表1。
表1 抗肿瘤药不合理用药分类
3.讨论
3.1 溶媒选择不当
抗肿瘤药溶媒选择至关重要，如溶媒选择不当，会发生化学物理变化，出现药效下降、变色、浑浊、生理活性失去或改变等，从而影响药效的发挥并增加药物不良反应的发生概率。临床医师在针对患者病情用药时，更加关注药物疗效的选择，而忽略药物与溶媒的配伍相容性。抗肿瘤药物由于其化学结构、理化性质和剂型影响，对于配置溶媒的性质、pH、离子等有一定的要求，合理选用溶媒可以保证配置的药液能均一、稳定并起到积极正确的治疗作用。
溶媒选择不合理情况及原因：（1）洛铂20mg加入氯化钠注射液100ml，由于氯离子与洛铂的配位能力较强，用氯化钠注射液溶解洛铂，会加快其降解，因此临床一般推荐用5%葡萄糖溶解洛铂；（2）吡柔吡星5mg加入氯化钠注射液100mL，氯化钠注射液会降低吡柔吡星效价，正确做法应该是用5% 葡萄糖溶液溶解稀释；（3）奥美拉唑40mg加入氯化钠100ml静点后不用5%葡萄糖注射液冲管，立即静点吡柔比星加5%葡萄糖注射液，吡柔比星与氯化钠混合后会产生沉淀，因此溶解吡柔比星只能用5%葡萄糖或注射用水。
3.2 溶媒用量不当
抗肿瘤药物溶媒用量的选择需要兼顾多方面因素。药物溶媒量或多或少均会增加药物毒性，导致不良反应增加。溶媒量过大，使药物滴注时间延长而增加药物毒性；溶媒量过小，则导致药物浓度过高。最常见的情况是溶媒的量相对少于说明书中规定的正常量。
此类不合理常见情况及原因：（1）多西他赛100mg加入氯化钠注射液100mL，浓度太高，多西他赛浓度应＜0.9mg/mL；（2）依托泊苷100mg加入氯化钠注射液250mL，依托泊苷浓度应＜0.4mg/mL，故配置100mg的依托泊苷注射液，至少需要加入到400mL的氯化钠注射液中。
3.3 给药剂量不当
抗肿瘤药物的剂量应根据患者体表面积等情况计算，若给药剂量偏小，会造成临床疗效不明显，而给药剂量过大则会导致药物蓄积使毒性反应增加。如多西他赛治疗乳腺癌联合用药时的推荐剂量为60～75mg/m2，患者身高162cm，体重45kg，因此剂量最高不宜高于104mg，而医嘱中的剂量为140mg，如果采用此剂量对患者进行治疗将有潜在危害。
3.4 给药顺序不当
化疗是肿瘤治疗的重要手段，临床上常根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学原理设计出许多不同的联合用药方案。然而联合用药在增加疗效的同时可能会因为药物之间的相互作用或者抗癌药物作用的周期特异性对化疗的疗效及毒性产生影响，所以正确的给药顺序不仅可以增加抗肿瘤疗效还可以减少毒副反应。
此类不合理常见情况及原因：先紫杉醇，后阿霉素：正常顺序应该是先阿霉素，后紫杉醇，因为：（1）紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。（2）紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。
3.5 其他
其他不合理原因：如给药途径错误，如华蟾素片，给药方式注明静滴等都是人为手工录入医嘱时犯的错误。
在我院抗肿瘤药不合理用药病历中，药物溶媒不当所占的比例较高。选择调配适宜性溶媒，是规范静脉用药的关键因素。强调规范化治疗，临床医师还需要熟练掌握某些化疗药的作用机理和溶媒选择，同时药师通过定期分析、总结，及时反馈临床抗肿瘤药物应用中存在的问题，从而避免或减少药品不良反应甚至用药事故的发生，确保抗肿瘤药物的安全合理使用。
【参考文献】
[1]黄健勇．抗肿瘤药物注射剂不合理使用情况分析[J].海峡药学，2009,21（11）：181.
[2]王丽春．我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理用药分析[J].中国药业，2013,22（3）：21.
[3]陈新谦,金有豫,汤光．新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011.
[4]刘新春．实用抗肿瘤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[5]于世英，王平，石远凯．抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）[S]．北京：卫生部医政司，2010．
论文作者:佟胜河
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
标签：溶媒论文; 药物论文; 不合理论文; 抗肿瘤论文; 氯化钠论文; 注射液论文; 剂量论文; 《心理医生》2017年15期论文;