石宜乐
（湖北省谷城县人民医院湖北谷城441700）
【摘要】目的：观察中西医结合产后抑郁症的近期及远期临床疗效。方法：将76名患者随机分为两组,治疗组40例,口服自拟理气养血汤,每日一剂,同时口服盐酸氟西汀胶囊共四周。对照组36例，口服盐酸氟西汀胶囊，每次20mg，每日一次，共四周。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率8055。两组总有效率比较有显著性差异(P<005)。结论：以调治气血为基础治疗产后抑郁症，结合西药治疗能取得满意疗效，减少副作用，复发率低。
【关键词】产后抑郁症；调理气血；中西医结合Clinical observation on the treatment of postpartum depression with Chinese and Western Medicine
Shi Yile(Gucheng People's Hospital of Hubei Province, Hubei, Gucheng, 441700)
【Abstract】Objective: To observe the effect of combination of postpartum depression in the short-term and long-term clinical efficacy of traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods: 76 patients were randomly divided into two groups, the treatment group of 40 cases, with oral administration of self regulating Qi Nourishing Soup, daily a agent, and oral administration of fluoxetine hydrochloride capsules were around. 36 cases of the control group, oral administration of fluoxetine hydrochloride capsules, 20mg every time, once daily, for four weeks. Results: the total effective rate of treatment group 90%, control group, the total efficiency of 8055 The total efficiency of two groups had significant difference (P<005). Conclusion: to regulate the Qi and blood as the foundation treatment of postpartum depression, combined with western medicine treatment can obtain satisfactory curative effect, less side effect, low recurrence rate.
【Keywords】Postpartum depression; regulating qi and blood; integrated traditional Chinese and Western Medicine
【中图分类号】R27143 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0152-01
产后抑郁症是指在产后6周内出现的以抑郁症状为表现的病症，以忧郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀行为等一系列症状为特征的精神紊乱。近年来，随着社会节奏的加快、生活方式的改变和情感因素的多样化，该病的发病率逐渐上升，有关流行病学资料显示［1～4］，本病发病率国外约为13%～15%，国内高达30%～40%。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康、产后的工作生活、影响儿童的心理和智力发育，并可造成家庭生活的不和谐不稳定。
中医药在本病治疗上一直有着较好的疗效，运用中医药防治产后抑郁症已成为目前医学界和社会密切关注的重要课题。笔者近年从气血调治产后抑郁症取得较好疗效，现总结如下。
1资料与方法
11临床资料
111一般资料:选择2009年1月~2012年6月在我院门诊治疗的76名患者，年龄23~40岁，平均年龄29岁；剖宫产35例，自然分娩41例；初产妇62例，经产妇14例。随机分为治疗组40例和对照组36例，两组在年龄、分娩方式、分娩次数上无显著性差异（P>005），具有可比性。
112诊断标准:按照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)和《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-IV）中的诊断标准。在产后2周内出现情绪低落，并有以下下列5条或5条以上的症状（必须具备前2条）：①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感。⑧思维力减弱或注意力涣散。⑨反复出现死亡想法。所有患者排除脑病疾患，产前情绪正常，无遗传精神病史和后天精神病史。
12方法
121对照组:口服盐酸氟西汀胶囊，每次20mg，每日一次，共4周。
121治疗组:口服自拟理气养血汤，组方：柴胡、当归、枳壳、香附、陈皮、郁金、白芍、黄芪、党参、大枣、龙眼肉、茯神、柏子仁、远志、莲子心、甘草。气虚者重用黄芪；气郁化火者加丹皮，夏枯草。同时服用盐酸氟西汀胶囊，用法同上。
122煎服方法：头煎加水400ml,煎30分钟，取汁250ml；二煎加水300ml，煎20分钟，取汁150ml.两煎混合，一日一剂，分2次口服，共四周。
13疗效判定：4周治疗结束后对两组患者及家属进行咨询和症状分析。疗效判定标准：痊愈：症状消失，情绪正常；好转：症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状、情绪无改善［5］。
14统计学方法:采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）作为心理状况改善指标，相关数据采用SPSS130统计学软件进行分析。
2结果
21两组治疗结果，见表1。
22药物的不良反应:治疗组有3例出现轻度恶心，多汗症状,对照组有7例出现失眠,恶心，多汗症状，但都能坚持用完全部疗程。
表1两组治疗结果比较［n(%)］
两组治疗结果比较,有显著差异(P<005)，治疗组有效率高于对照组。两组复发情况比较,有显著差异(P<001)，治疗组复发率较低。
3讨论
现代中医将产后抑郁症归于“郁症”、“癫狂”等范畴，并进行了广泛而深入的研究，综观各家学说，产后抑郁症都宗“产后多虚”病机，代表医家首推朱丹溪，主张产后“一切病多是血虚”，提倡“产后当大补气血”。
气郁血虚是产后抑郁症的发病关键。首先，气郁体质是形成产后抑郁症的内在物质基础［6］。《女科经纶》云：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚。……妇人以血为本，妇人从于人凡事不得行，每致忧思恚怒，郁气思多。”可见，气郁体质易导致肝失疏泄、冲任失调。妇女以血为本，孕期因供养母儿双方，常处于阴血偏虚状态，加之产时产后失血耗气，阴血更虚，若产后思虑太过，所思不遂，加之产后营养不良，气血生化不足，气虚血弱，血不养心，心神失养可致产后抑郁。《普济方·妇人产后诸疾门》谓“新产之人，内亡津液而血虚气弱，使人精神昏乱，言语错谬，欢呼不宁，甚者变狂癫之证”。若产后情志不遂，气滞血瘀，或产后气虚血滞成瘀，或产后胞宫淤血停滞，败血上攻，也可致神明失常而成产后抑郁症。可见，气血虚弱可使心神失养，气滞血瘀可上扰神明，是引起产后抑郁症的主要病因病机。
产后抑郁又与产后“多虚多瘀”的内环境密切相关。产后气虚血亏可直接导致神明失养；又可因虚致瘀，上冲神明；或进而酿生湿浊；或生邪热扰乱神明，均是导致产后抑郁症的病理关键。自拟理气养血汤中柴胡、白芍、郁金、白术养血柔肝，当归、龙眼肉、黄芪、党参补气养血，五味子、酸枣仁、莲子心养血安神，全方补气养血，疏肝安神。
此外，因为产后抑郁症是发生于产后这一特殊阶段的疾病，除了对疾病的对证调治，另外重视病因，做好积极有效的心理疏导，创造良好的家庭氛围，都对本病的康复能起到重要的作用。
参考文献
［1］PearlsteinT,HowardM,SalisburyA,etal.Postpartumdepression.AmJobstetGynecol,2009,200(4):357-364
［2］LanesA,KuK J L,Tam im H.Prevalence and characteristics of Postpartum Depression symptom atology among Canadian women a cross-sectional study.BMC Public HEALTH,2011,11:302
［3］胡娟,王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究［J］.中华护理杂志,2009,44（11）:984-987
［4］陈小英,陈友华.产后抑郁影响因素分析及护理对策［J］.实用临床医学,2010,11（8）:115-116
［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1995
［6］陈润东,李小燕.试论气郁体质与妇科疾病［J］.贵阳中医学院学报,2009,31（3）:10-11
论文作者:石宜乐
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：产后论文; 抑郁症论文; 症状论文; 两组论文; 疗效论文; 抑郁论文; 气血论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;