高波 罗云富 穆鹏
（云南省永胜县人民医院 云南 永胜 674200）
【摘要】 目的：探讨B超引导下经皮穿刺置管治疗的肾囊肿疗效。方法：2013年10月～2015年10月在B超引导下穿刺置管注入无水乙醇治疗肾囊肿56例。结果：56例肾囊肿均获得穿刺成功，术后随访1个月～2年，治愈率96%。结论：在B超引导下经皮穿刺置管注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简便易行、并发症少、疗效确切，可作为肾囊肿的首选微创治疗方法。
【关键词】 肾囊肿；超声引导下经皮穿刺置管
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0177-02
我院自2013年以来，在超声引导下经皮穿刺置管治疗肾囊肿，取得了良好的治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共56例，其中包括非肾盂旁囊肿42例，肾盂旁囊肿14例。男31例，女25例，年龄20～72岁。术前12例患者有症状（21.4%），常见的症状是腰部酸痛不适。术前均经B超，CT平扫和增强扫描，部分经MRI检查明确诊断，肾盂旁囊肿患者术前常规行静脉肾盂造影检查，进一步证实囊肿与肾盂或肾盏不通，血十八项、尿十项、血凝分析均在正常范围，肾功能正常。肾囊肿最小3.5cm×3.0cm，最大12.4cm×10.1cm。
1.2 仪器与方法
使用飞利浦HD15超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺针为18G、长15～20cm的带芯。使用PUYI一次性使用中心静脉导管包。本组所用硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位，腰部垫高，取患者肋脊角为穿刺部位，先初步探测肾囊肿部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且路径能避开周围脏器处作为穿刺点，做好标记，换上已消过毒的穿刺探头再次精确选定进针路径，测定深度和角度，用2%利多可因局麻后，在B超实时动态监视下，以便穿刺针能轻松顺利的进入靶区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待穿刺针尖到达囊肿1/3～1/2处，拔出针芯，有囊液流出，置入导丝，用F8肾筋膜扩张棒套入斑马导丝稍作扩张，将F8中心静脉导管通过导丝置入肾囊肿，接上注射器，抽取少许囊液送化验及行蛋白凝固实验（取5ml囊液加入等量无水乙醇，立即浑浊呈乳白色为囊液，反之为尿液[1]）。在B超监视下注入和抽吸生理盐水，证实导管置入囊肿后，将导管固定于皮肤，用注射器抽空囊肿内容物后，注入无水乙醇。注入乙醇量为抽出囊液量的1/10～1/5，反复冲洗30min后，见抽出液浑浊黏稠时，接引流袋持续开放引流，观察20分钟，有无不良反应。经皮肾囊肿导管留置3天，每天注入穿刺当天无水乙醇量冲洗30分钟后开放引流，到第四天观察无明显液体引出后拔出导管，留置导管期间，注意休息，避免过度活动，防止导管脱出及出血。
1.3 疗效标准
术后3个月～1年复查B超或CT囊肿消失为治愈，囊肿缩小原直径的1/2者为有效；囊肿直径缩小未达到1/2者为无效[1]。
2.结果
2.1 治疗结果
本组不同部位肾囊肿56例，其中包括非肾盂旁囊肿42例，肾盂旁囊肿14例。均采用置管多次无水乙醇硬化及引流法，有效率100%（56/56），治愈率96%（50/56）。抽出囊肿液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量白细胞（+）～（++），均为单纯性囊肿。
2.2 不良反应
56例肾囊肿患者，在实施置管多次无水乙醇硬化及引流治疗中均无并发症，不良反应也极轻微。部分患者在注入无水乙醇后出现腰部酸痛或酸胀。
3.讨论
肾囊肿是最常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生。肾囊肿起源于肾小管，囊壁内衬单层或立方上皮细胞，囊腔内为囊壁上皮分泌液[3]。肾囊肿患者大多数无明显症状，部分有腰部胀痛不适感。一般小于3.0cm的囊肿不必治疗，如患者有症状，且要求治疗时囊肿大小在4.0～6.0cm之间为最佳穿刺期。无水乙醇可使囊壁上皮细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，最后吸收消失。
结合文献分析，我们总结：（1）经典的肾囊肿穿刺是一次性穿刺抽液注入无水乙醇，有效率及治愈率较低，再穿刺手术率较高。我们采用中心静脉导管置入的方法，多次注入无水乙醇，与囊壁充分、多次接触，并持续、彻底引流，在不增加患者痛苦情况下，明显的提高了有效率和治愈率。同时中心静脉导管柔软性好，减少了穿刺针在囊肿停留时间，可避免在抽吸囊液和注入无水乙醇时穿刺针脱出，对穿，减少了对肾组织的损伤和出血。（2）穿刺前应充分了解B超、CT下肾脏解剖，设计理想的穿刺路径，选择距离囊肿最近，能避开血管，避开周围脏器的进针路线，术中再根据B超作一定微调，不仅可以提高穿刺成功率，还能减少出血及损伤周围脏器风险。（3）我们采用的中心静脉导管包，用物齐全，无需其他器械，无需消毒，且使用方便。所配穿刺针在B超下显示较为清晰，可动态观察穿刺进针过程，穿刺成功率较高。所配置入导丝不但有指示刻度，还有一定支撑性，尖端越过穿刺针尖后自动盘曲在囊肿内不易脱出。置入中心静脉导管直径较细，对组织损伤较小，可盘曲在囊肿内，囊液引出囊壁回缩后也不会脱出，且固定，携带简单、方便。 （4）注入无水乙醇前先注入2%利多卡因并反复推注后抽出，再注入无水乙醇可避免或减轻疼痛[4]。
B超引导下肾囊肿穿刺置管操作简便，穿刺精确度高、并发症少，疗效显著，无需住院，穿刺术后恢复快，一般不影响工作、生活，而且费用低，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性的微创手术治疗方法，也是目前治疗肾囊肿的最佳方法。
【参考文献】
[1]刘书海，孙霞，刘文瑞等，超声引导肾囊肿穿刺两次硬化疗效的效果观察[J].中华超声影像学杂志，2006，15（7）:554-555.
[2]郭海芳，B超引导下穿刺治疗肾囊肿疗效分析[J].河北医学，2009.15（2）:205.
[3]郑宁，章健全，陈佳斌等，改良法超声引导下无水酒精介入治疗肾囊肿疗效观察[J].中国全科医学，2009，12（11）：1977.
[4]王娟，王蕾等，B超引导下肾囊肿穿刺硬化治疗及疗效观察[J].海军医学杂志，2003，24（3）：59.
论文作者:高波,罗云富,穆鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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