李俊哲1黄衍寿（指导）2
（1广东省中医院广州510000；2广州中医药大学第一附属医院广州510000）
【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的危急重症，本文重点介绍黄衍寿教授辨证论治的治疗思路及特色方药。
【关键词】急性冠脉综合征；中医药疗法；名医经验Experience of treating ACS by Huang yan-shou professor
Li Junzhe Huang Yanshou(1 Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine,Guangzhou 510000;2 The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510000)
【Abstract】Acute coronary syndrome (ACS)is a common clinical emergency,this paper focuses on the treatment of Professor Huang Yanshou syndrome differentiation treatment ideas and special prescription.
【Keywords】 Acute coronary syndrome；Chinese medicine treatment；Great physician experience
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0457-01
黄衍寿教授是广州中医药大学第一附属医院教授，博士生导师，行医近四十年，在心血管疾病的治疗领域积累了丰富临床经验。笔者随师坐诊，通过病例总结，发现黄教授运用中医药治疗急性冠脉综合征有其独到之处。现将其经验体会归纳介绍如下。
1分期论治，思路清晰
急性冠脉综合征(ACS)为冠心病的危急重症，现代医学注重将其分为急诊的抢救处理与住院后续治疗两部分。黄教授提出ACS的中医药治疗也应分期论治：急则治标，缓则治本。他认为胸痛发作数天到两周左右内为急性期，两周后进入缓解期。急性期亟当祛邪，应以清热、化痰、活血为法，后期则当扶正，法应补虚兼顾活血祛瘀。
他认为岭南地区气候炎热潮湿，加之粤人喜食肥甘生冷，惯饮凉茶，易损伤脾胃，脾失健运，湿邪内生，兼夹外湿，引起机体痰湿积聚，痰凝一则郁久化热，弥漫全身；二则因痰性重浊粘腻，可随气遍流周身。故常导致气血运行不畅，气滞则血瘀，故痰和瘀二者既是病理产物，又是致病因素，但启动因素往往多是痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰瘀互结，心脉闭阻不通，而致胸闷、胸痛，故ACS病人多以胸闷痛为主诉就诊。化痰清热活血应当成为急性期的治疗大法。现代大量研究也证实，不稳定斑块的存在与炎症因子的释放与中医所说的痰与热关系十分密切，通过相应的辨证治疗ACS患者的预后有明显的改善。
然而ACS患者一旦度过急性期，疼痛缓解数天后多半会出现神疲乏力，少气懒言的表现，符合传统胸痹病的本虚标实病机。正如《金匮要略》云：“阳微阴弦即胸痹而痛……责其极虚也。”，“责其极虚”道破了胸痹之本虚所在。黄教授认为缓解期的临床表现相当于现代医学对心肌梗死后常见并发症（心室重塑、心功能不全）的认识，中医需予温阳益气活血方药来治疗。
2痰的辨识
如前所述，痰证病机在岭南地区的ACS发病中占重要地位，而黄教授对痰证的辨识又有独到见解。他认为痰的辨识重点非通常教材所讲。不能凭胸脘痞满、恶心欲呕的胃肠道症状，因ACS的心绞痛症状也常伴胸脘闷痛不适，及常规应用抗血小板抗凝药后会有一定的胃肠道副作用；亦不在于有否咳痰吐痰的表现，因为ACS的痰并非通常意义上的有形之痰；单凭脉象之弦、滑等判断痰的有无，主观性太强也不够确切。他认为辨识的要点全在舌苔之厚腻与否。舌苔厚腻重则痰盛，由厚转薄则表明邪有出路，病情转佳，若厚腻苔大致退至薄苔便可行扶正之法。提出察舌可以知道病情的进退及预后。舌苔一直厚腻不化，难以消退的病势必然较重，恢复较难，相反舌苔容易消退并且滋润有泽的病势较轻容易恢复。
3方药的具体运用
黄教授治疗ACS惯用方剂大致可分为化痰剂、活血剂及扶正剂三大类，化痰多用温胆汤，兼有痰热用小陷胸汤，而痰湿较盛苔腻明显则用瓜蒌薤白半夏汤通阳以化痰湿；活血多用冠心II号方（川芎、降香、赤芍、丹参、红花），因喜此方药简意深，活血兼顾行气，温通而不至于过燥，若遇瘀象明显则改用血府逐瘀汤，小剂量长期服用以图缓攻；黄教授明确指出冠心病为本虚标实的疾病，不能一味妄加祛邪，必须兼扶正气。根据ACS患者后期表现提出重点在于补气、补阳，多用生脉散、四君子汤、保元汤、真武汤等。另外值得一提的是黄教授处方多以小而精见长，通常药味不超12种。数方视病情需要常拆方选药使用，黄教授选药精练，值得借鉴，下面略举一二。
31ACS病人急性期要求卧床制动以减少心肌氧耗，但中老年人多见习惯性便秘，或制动后胃肠功能减退，肠蠕动常常减弱，以致于出现大便秘结。腑气不通则诸多变证纷至，患者痛苦不堪。教授常在辨证基础上加用大黄、全瓜蒌两味，即仿星蒌承气之意，既能通腑降浊，还可活血化瘀涤痰，于冠心病病机十分贴切，对习惯性便秘患者还有调整肠道功能，可减少对开塞露等的依赖，一举多得。
32临床上不乏常见到心脑血管同病的患者，预后极为不良。教授认为此等皆为血瘀偏盛，需加强活血通络之功，常喜采用叶天士虫类走窜通络的理疗，选用水蛭、地龙、蜈蚣等，急性期则入汤剂同煎，后期许可则换用中成药脑血康（水蛭素）或通心络（多含虫类药物）以图缓攻获效。
33部分心肌梗死患者由于错过时机未予及时的溶栓和介入治疗，或尽管已经开通罪犯血管，但胸痛症状依然持续存在的患者，黄师对此喜用岭南药材毛冬青，常重用至15～30g。他认为该药性偏寒，活血之余兼可清热解毒，还有镇痛之功，配伍使用常能取得满意的效果。
论文作者:李俊哲1黄衍寿（指导）2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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