25例慢性阻塞性肺病临床护理的分析论文_王学庆

王学庆

湖北医药学院附属太和医院湖北武汉430000

【摘要】

目的：提高对慢性阻塞性肺病护理效果。方法：对25例慢性阻塞性肺病的护理体会进行回顾性分析。结果：合理的治疗及有序护理措施能控制呼吸道感染,改善心肺功能。结论：对慢性阻塞性肺病进行心理、排痰及并发症的护理，能减少慢性阻塞性肺病患者住院次数及住院时间，提高患者生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺病人护理

【中图分类号】R5415

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12033002

慢性阻塞性肺部疾病是一世界性多发病，已成为影响我国广大居民健康的慢性病之一，它不仅给病人带来肉体上、精神上的痛苦，也给家庭和社会带来负担。随着环境污染加重，其发病率和病死率在发达国家和发展中国家都在上升，我国慢性阻塞性肺在15岁以上人群中患病率约15%［1］，其由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀，最终导致不完全可逆的气道阻塞，患者肺功能下降生活质量亦明显下降。目前尚无根治方法，只能临床缓解。现将我院近1年收治的25例COPD护理体会总结如下：1一般资料

本组病例男性15例，女性10例;年龄6069岁18例，7079岁5例，>80岁2例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准［2］。其中慢性肺气肿伴肺心病15例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿5例；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿10例；单纯慢性支气管炎3例。平均年住院频率3～4次，年住院日40～60天，2例出院后在家中死亡。

2临床护理

21一般护理

211补充丢失的体液：由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染患者饮食减少、喘息明显、呼吸频率快，使呼吸道丢失水分过多。应鼓励患者多饮水，补充体内水分，必要时适当静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。

212室内空气湿化：保持室内适宜的温、湿度(温度为1621℃，湿度为40%50%)，利于呼吸道畅通。

22心理护理：中老年慢性阻塞性肺病的显著特点是患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状的变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，患者心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属多沟通，使患者对医护人员产生亲近感和信任感，用诚挚的语言、和蔼的态度对待患者。对焦虑和抑郁表现进行评估，帮助患者戒烟和远离被动吸烟的场所，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励，最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得良好的效果。

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23治疗的护理：中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，长期氧疗可以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓中老年慢性阻塞性肺病的发展过程，故长期氧疗对中老年慢性阻塞性肺病患者甚为重要：

231氧气过程湿化：患者需长期低流量氧疗，但长时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰。应在氧气湿化瓶中加入温蒸馏水，可以达到湿化气道的目的。

232一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L /min为宜;其原因为若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制;吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜;湿化瓶每天更换消毒;通过观察呼吸困难程度、发绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果，每天至少使用15h;用氧过程要加强巡视，避免家属和患者自行调节吸氧量而造成危险。

24促进有效排痰的护理：中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤毛运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出，需积极有序的护理。

241雾化吸入稀释痰液：09%氯化钠30ml+α糜蛋白酶4000U(或加庆大霉素8万U或加丁胺卡那霉素04)+地塞米松10mg雾化吸入，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使患者吸入温暖、舒适的气雾［2］这样，既可湿化气道，促进痰液的排出，又可起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间一般为15min。

242定时翻身拍背：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转［3］。翻身动作要慢，同时配合拍背，由下到上，稍用力，每分钟12次左右。

243呼吸功能锻炼护理：呼吸功能锻炼对于COPD患者来说具有十分重要的意义，让患者进行深而慢的腹式呼吸，用抗阻呼吸器使吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习时循序渐进，以增加吸气肌耐力。对于腹肌无力患者采取仰卧位，腹部放置沙袋，挺腹练习，每次练习10分钟，以增强腹肌的力量。

25预防并发症的护理：夜间发生并发症的较多。夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅。本病例中5例发生肺性脑病，由于护士认真观察病情，发现患者出现呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等表现。及时报告医师，为治疗抢救赢得时间。

26抗感染护理。

261中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，室内保持舒适、安静、清洁的环境，减少外界的不良刺激。经常开窗通风，在空气干燥时放置加湿器，保持适宜的温度及湿度。注意给患者加用保暖措施，避免尘埃及烟雾等不良刺激，避免剧烈运动。

262呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染，做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。

3做好出院指导

加强COPD缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。

31坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重

32加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸;教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。通过对中老年慢性阻塞性肺病患者正确的护理并予以适当有效的健康指导，可以减少COPD患者的住院次数和时间，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103

［2］施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229312

［3］吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2006，6（20）：4028

论文作者:王学庆

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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