一、颈部大血管损伤急诊救治1例报告（论文文献综述）
郑泽源,谢芬,熊星环,许硕贵,郁毅刚[1]（2021）在《颈部创伤急性期致死性伤因meta分析》文中研究说明目的系统评价颈部创伤急性期（院前及急诊科）致死性伤因。方法系统检索中国知网、万方、PubMed、EMbase等数据库,从建库至2020年9月所有提供急性期内颈部创伤患者死亡数据的文献,应用Stata 15进行数据分析,通过漏斗图评价发表偏倚。结果共纳入文献29篇,颈部创伤患者1276例。meta分析结果显示急性期颈部创伤患者致死性伤因包括颈部脊髓损伤、颈部大血管损伤、颈部呼吸道损伤,死亡率分别为0.06（95%CI:0.04～0.08,P <0.05）、0.06 （95%CI:0.03～0.09,P <0.05）、0.03（95%CI:0.01～0.06,P <0.05）。结论急性期内颈部创伤的致死性伤因主要包括颈部脊髓损伤、颈部大血管损伤及颈部呼吸道损伤,积极适当的院前损伤控制性手术干预是进一步改善颈部创伤患者预后的有效方案。
包洁[2]（2020）在《食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究》文中进行了进一步梳理目的食管异物是常见的临床急症,虽然大部分食管异物在不引起并发症的情况下可自行排出消化道,但文献报道仍有10%-20%的食管异物嵌顿后需要内镜或手术等处理。由于胸段食管尤其食管第二狭窄处紧贴主动脉,嵌顿于此处的食管异物可直接或取出时形成主动脉食管损伤甚至主动脉食管瘘（Aortoesophageal fistula,AEF）。AEF救治成功率极低、治疗费用高,需多科协作但仍无统一的诊治共识。本文探讨胸段食管异物致主动脉食管损伤和瘘的经验和教训,探讨对于潜在及明确的AEF采取的治疗方式,为今后临床工作中相关病例的诊治提供参考。方法回顾性分析2016年6月至2019年8月我院收治的胸段食管异物导致的4例主动脉食管损伤和4例AEF患者的临床资料。8例患者中,其中男性5例,女性3例,年龄29-74岁不等。患者吞食异物至就诊时间为6小时至9天不等,5例患者24小时内就诊,1例患者就诊时间4天,另2例患者就诊时间分别8天和9天。前4例主动脉食管损伤:食管Ⅱ级（穿透性损伤）,计算机断层扫描（Computed tomography,CT）或多层螺旋计算机断层扫描血管成像技术（Computed tomography angiography,CTA）检查未见明显瘘道及主动脉处造影剂外溢、假性动脉瘤等AEF的征象,CT上异物距离主动脉分别约为1.06mm、1.07mm、1.94mm、2.00mm;胃镜提示异物距门齿分别约为23cm、30cm、25cm、23cm,异物两端均刺入胸段食管壁,考虑为潜在主动脉损伤,有潜在主动脉食管瘘可能。后4例均经CTA或血管造影检查明确为AEF。其中前3例CT或CTA异物分别紧贴主动脉弓、刺入降主动脉、穿透主动脉右侧壁伴假性动脉瘤形成;胃镜提示损伤粘膜或异物距门齿分别约为17-26cm、27cm、30cm;病例8就诊时CT示食管穿孔伴右侧少量胸腔积液,异物距离主动脉约为7mm,胃镜提示异物距门齿约为24cm,在内镜下异物取出后36小时出现前哨性出血,进一步行CTA示胸主动脉起始段活动性出血伴假性动脉瘤形成;病例5不伴有感染,其余3例均合并有纵隔感染。本研究依据患者不同的病情情况选择合适的治疗方案,对其诊治经过、结局、随访结果进行分析,并复习相关文献。结果4例主动脉食管损伤患者:病例1在全麻下通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,术后当天开放饮食;病例2在气管插管全麻下,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,术后第2日开放流质;病例3在气管插管全麻下,术前先行主动脉造影确认造影剂无外溢,保留导管,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,重复造影无外溢,食管糜烂明显,继续留管密切观察一天后拔除,术后第4天开放饮食;病例4在气管插管全麻下,术前主动脉造影确认造影剂无外溢,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,食管轻度糜烂,重复造影无外溢后拔除导管,术后第2天开放饮食;4例患者均在1周内好转出院。另4例明确AEF患者:病例5异物紧贴主动脉弓不伴感染,先行主动脉造影见主动脉弓部小弯侧造影剂局限性外溢,立即行胸主动脉腔内修复术（Thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）,第2日全麻下胃镜取出异物后保守治疗,术后9天开放饮食,17天后好转出院。病例6伴纵隔感染,先行TEVAR,内镜下异物取出失败改行左侧开胸手术取出异物并行纵隔引流、强效抗感染、肠内营养支持等治疗,术后46天开放饮食,2月后好转出院;病例7胃镜下观察到异物骑跨于食管两侧并有少量渗血后直接退镜,行CTA确诊为AEF伴纵隔感染,拟紧急行TEVAR,患者并发主动脉破裂突发大量呕血死亡;病例8在异物取出后36h形成AEF伴纵隔感染,立即行TEVAR,术后予抗感染、营养支持等保守治疗,病情稳定后与病人及家属沟通拒绝手术要求保守治疗,术后15天开放饮食,1月后稳定出院,6个月内间断发热多次住院抗感染治疗,6月后因再发AEF出血死亡。存活病例均随访半年无并发症。结论CT上食管损伤Ⅱ级（穿透性损伤）以上、异物距离主动脉≤2mm,无AEF直接和间接征象者为主动脉食管损伤,存在潜在的主动脉食管瘘（Potential Aortoesophagealfistula,PAEF）,成功救治这部分患者能够降低AEF的发生率。使用全麻下内镜扩张球囊辅助胃镜取出异物的方法治疗食管损伤Ⅱ级的PAEF患者具有创伤小、成功率高、操作简单、恢复快、安全性高、并发症少、临床疗效好等优点,值得临床进一步推广;异物边缘锐利毗邻主动脉者,在术前完善主动脉造影,能更好的判断主动脉损伤情况,同时在留置导管的保护下行胃镜联合内镜扩张球囊取出异物可提高手术安全性;TEVAR有腔内隔绝作用,具有创伤小、迅速控制出血、有效保护主动脉的优点,可作为稳定主动脉血流的有效急救手段。对于主动脉损伤轻微、不伴感染的AEF,TEVAR联合内镜下异物取出可以作为根治性治疗。对于内镜下异物不能取出或伴感染的AEF患者,TEVAR是紧急桥接手段,后续仍需进一步清除感染灶,择期行纵隔引流、食管修补或切除、主动脉假体置换、食管二期重建等手术治疗;CT上异物距离主动脉>5mm,食管穿孔仅伴局限性纵隔炎者,一旦异物嵌顿时间长,直接胸腔镜取出或胸腔镜联合胃镜取出异物可能是一种更好的手术方式。
温俊伟[3]（2019）在《罕见原因的纵隔气肿病例报告及文献综述》文中研究说明目的:自发性纵隔气肿是一种不常见但良性的自限性疾病,但大量的纵隔气体聚集纵隔压力升高可能导致张力性纵隔气肿,可引起心脏或大血管受压,进展迅速,若未能及时有效处理,最终可能危及生命。了解纵隔气肿的原因可以为准确治疗提供依据,临床医师要高度重视提高对该病的认识,并注意鉴别纵隔肺气肿是否合并其他严重疾病,防止漏诊、误诊,导致治疗延误,减少医疗隐患发生。本文旨在总结急性胸痛的鉴别诊断,纵隔气肿的病理生理学机制、危害、病因诱因、临床表现及体征、诊断治疗和预后,为临床诊断治疗提供参考。方法:回顾性分析2017年我院心血管内科收治的1例19岁女性患者由乳房性交引起纵隔气肿的病例,结合国内外文献,加以分析总结。结果:本例患者通过CTA确诊为纵隔气肿,给予卧床休息及吸氧和控制疼痛等保守治疗后,纵隔气体完全吸收,出院后复查无明显不适。结论:对于胸痛患者应通过详细的病史采集和体格检查来明确病因,考虑胸痛病因时不能遗漏纵隔气肿可能,尤其是年轻的胸痛患者。虽然纵隔气肿大多数属于自限性疾病且大多数患者有非典型症状,但逐渐增加的气体积聚和张力纵隔肺气肿是一种可导致死亡的严重疾病。我们报告一个不寻常的病因引起的纵膈气肿病例。这个病例是第一次报告由性行为引起的纵隔气肿。本例提示青年胸痛患者应通过详细的病史采集和体格检查来确定纵隔气肿的病因,并充分评估、预判潜在的并发症和风险,从而有针对性的治疗,避免耽误病情。
白斗,蒋岚杉,张效杰,武少辉,王雪刚,高林[4]（2019）在《术前彩超定位对颈部血管外伤的价值》文中研究说明目的探讨术前彩超定位颈部大血管损伤时的意义及价值。方法选取绵阳市中心医院2011年01月至2018年12月因颈部大血管外伤入院的28例患者,按照入院手术探查前是否采用颈部血管彩超检查进行分组,不行颈部血管彩超检查为对照组;急诊行颈部血管彩超检查为研究组,同时使用记号笔标识颈部血管体表走行位置,每组14例。对两组伤者的术中出血量、手术时间及术后并发症进行分析。结果对照组术中失血量（600.71±78.49）ml高于研究组（539.57±87.84）ml,并发症发生率28.57%高于研究组7.14%,但差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术中完成血管修补需要（144.50±20.06）min高于（122.43±19.39）min,差异有统计学意义（P<0.05）。结论术前使用彩超对颈部外伤患者进行检查,便于术中操作进行及时抢救和有效的止血等治疗。
刘胜中,黄克力[5]（2016）在《心脏大血管穿透伤患者26例急救》文中指出目的总结心脏大血管穿透伤的临床特点、早期诊断和救治经验,提高抢救成功率。方法回顾性分析2007年7月至2014年6月我院26例心脏大血管穿透伤患者的临床资料,男23例、女3例,年龄1671（22.0±8.4）岁。其中刀刺伤25例,钢锥刺伤1例;心脏穿透伤23例,升主动脉刀刺伤2例,主肺动脉刀刺伤1例;心脏压塞型7例,失血休克型8例,心脏压塞+失血休克型2例,亚临床型9例。26例就诊后30 min至3 h急诊在全身麻醉下行开胸手术治疗,侧开胸手术20例,前正中开胸手术6例,其中2例在体外循环下手术。结果全组死亡2例,均为失血休克型,1例69岁右心室贯通伤和右冠状动脉主干损伤男性患者术中死于低心排血量综合征,1例38岁右心室前壁穿透伤男性患者术后死于纵隔感染导致的多器官功能衰竭,其余患者痊愈出院,救治成功率达92.3%。18例随访1个月至7年,无后遗症发生。结论迅速明确伤情,及时诊断,急诊开胸探查是提高心脏大血管穿透伤抢救成功率的关键。
林少雄,林心强,沈雄,秦杰升,林庆海,王杰峰,吴静,张文锐,王挥戈[6]（2016）在《颈部外伤伴大血管损伤的救治》文中认为颈部外伤（锐器伤）为耳鼻咽喉科急症,其中,伴有大血管损伤者常十分危急,并可危及生命,病死率高。临床证据表明,伴有大血管损伤的患者,越早手术处理,抢救成功率越高。但此类病例临床报道仍不多,为了积累临床经验,以利于以后更好的处理病例,笔者回顾了十年来我科收治颈部大血管损伤的外伤病例,并对病例的处理进
盛国民,莫志洋,高东旺[7]（2015）在《颌面及颈胸部金属穿通伤1例》文中认为1病例报告患者,男,21岁。因"高处坠落致颌面颈胸部嵌入杆状金属物1h"于2011年5月26日急诊入院。患者在建筑工地作业时不慎自约10米高处坠落致使地面工地竖立的直径约2.5cm的螺纹钢筋自左侧腋下穿入,穿过颈部后从右侧眉弓外缘穿出。钢筋嵌入体内约40cm,致患者悬于空中,消防人员赶到后锯断地面钢筋后将患者救下,并紧急转送至我院。患者自觉伤口疼痛剧烈,伴头颈部活动受限。
胡昌明,廖瑞恒[8]（2014）在《颈动脉开放性损伤的救治体会》文中提出目的探讨9例颈动脉损伤患者施救经过、术式选择。方法 9例患者入院后经积极抗休克治疗,上段及中段急诊行胸锁乳突肌前缘切口,下段行颈胸联合切口,手术探查分别行颈外动脉结扎、颈总动脉、颈内动脉端端吻合或修补。结果 9例伤员,死亡2例,偏瘫、失语1例,声音嘶哑、饮水呛咳1例,5例痊愈。结论早期诊断,及时有效的止血,血管修复,尽快恢复颈动脉血流和必要的脑保护措施是降低病死率,减少神经系统并发症的关键。
吴旭,张立溪,张军花,张振中,刘南波,李军,吴霞,张子良,王武军[9]（2014）在《竹扦经胸廓入口刺入致纵隔穿透伤一例》文中指出经左侧胸壁刺入的胸部穿透伤最为常见。而经右侧胸壁、腹壁、腰背部刺入的胸部穿透伤、胸腹联合穿透伤、腹胸联合穿透伤亦时有发生。因胸廓入口狭小,前有胸骨,后有脊柱,且纵隔位于左有两肺之间,故单纯的纵隔穿透伤罕见,临床可借鉴的经验不多。我科收治竹扦经胸廓入口刺入致严重纵隔穿透伤1例。现总结纵隔穿透伤特点和抢救成功体会。
韩庆,庄礼钊,邓雪松,邓浩源,范子冰,倪勇,王成友[10]（2014）在《355例以腹部损伤为主的严重创伤救治分析》文中研究指明目的探讨腹部损伤为主的严重创伤的诊断及救治措施。方法对1999年9月2012年9月救治的355例以腹部损伤为主的严重创伤进行分析总结。结果本组急诊腹部手术319例/次,其中103例/次在一次麻醉下分组同台完成了两个以上部位的手术。重症监护病房（ICU）平均住院日28.6±10.8天。临床治愈237例（66.8%）,致残78例（22.0%）,死亡40例（11.2%）。结论病史和体格检查应同抢救治疗同步（如维持呼吸道通畅、止血措施,抗休克等）;应积极采用诊断性腹腔穿刺、B超、CT等比较简洁和敏感的快速诊断方法;手术顺序应按受损器官的重要性和损伤的严重程度决定,尽可能在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤;主动采用损伤控制性外科（DCS）策略,可有效降低死亡率。严重多发伤病人术后均应进入ICU监护和治疗。
二、颈部大血管损伤急诊救治1例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、颈部大血管损伤急诊救治1例报告（论文提纲范文）
（1）颈部创伤急性期致死性伤因meta分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献检索 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 文献筛选和资料提取 |
| 1.5 纳入文献的质量评价 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选及纳入文献特征 |
| 2.2 纳入文献质量评价 |
| 2.3 meta分析结果 |
| 2.3.1 异质性检验 |
| 2.3.2 敏感性分析 |
| 2.3.3 合并效应量 |
| 2.3.4 发表偏倚评估 |
| 3 讨论 |
（2）食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1 病例资料 |
| 2 方法 |
| 结果 |
| 1 一般情况及处理 |
| 讨论 |
| 1 胸段食管异物致AEF发生及严峻形势 |
| 2 胸段食管异物致AEF形成及预后的多因素分析 |
| 3 胸段食管异物致主动脉食管损伤定义及诊断 |
| 4 胸段食管异物致AEF的诊断 |
| 5 胸段食管异物致PAEF患者的处理 |
| 6 胸段食管异物致AEF患者的处理 |
| 7 随访结果 |
| 8 不足之处与改进点 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 上消化道异物并发症的诊治研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照 |
| 攻读硕士期间发表文章 |
| 附录 |
（3）罕见原因的纵隔气肿病例报告及文献综述（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 病例资料 |
| 2.1 病例 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 纵隔的解剖学基础 |
| 3.2 纵隔气肿的病理生理学机制 |
| 3.3 纵隔气肿的危害 |
| 3.4 纵隔气肿的病因诱因 |
| 3.4.1 自发性纵隔气肿的病因 |
| 3.4.2 继发性纵隔气肿的病因 |
| 3.5 纵隔气肿的临床表现 |
| 3.6 急性高危胸痛的鉴别诊断 |
| 3.7 纵隔气肿的影像学表现 |
| 3.8 纵隔气肿的治疗 |
| 3.9 纵隔气肿的预后及随访 |
| 第四章 结论 |
| 纵隔气肿及文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 本人简历 |
（4）术前彩超定位对颈部血管外伤的价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 术中失血量和完成血管修补时间的比较 |
| 2.2 术后并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
（5）心脏大血管穿透伤患者26例急救（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（6）颈部外伤伴大血管损伤的救治（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2临床处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（7）颌面及颈胸部金属穿通伤1例（论文提纲范文）
| 1 病例报告 |
| 2 讨论 |
| 2.1 保持呼吸道通畅,防止窒息 |
| 2.2 失血性休克的处理 |
| 2.3 颈部血管损伤的处理 |
| 2.4 颈部异物的处理 |
| 2.5 积极治疗并发症 |
（8）颈动脉开放性损伤的救治体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 切口的选择 |
| 3.2 颈动脉损伤的处理中注意事项 |
| 3.3 颈动脉损伤的处理 |
| 3.4 探查步骤 |
| 3.5 术式选择 |
| 4 结论 |
（10）355例以腹部损伤为主的严重创伤救治分析（论文提纲范文）
| 1临床资料 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2损伤类型 |
| 1.3救治程序 |
| 1.4漏诊 |
| 1.5并发症 |
| 2结果 |
| 3讨论 |
| 3.1紧急救治与伤情评估 |
| 3.2手术处理原则 |
| 3.3合理运用损伤控制策略 |
| 3.4 ICU复苏 |
四、颈部大血管损伤急诊救治1例报告（论文参考文献）
- [1]颈部创伤急性期致死性伤因meta分析[J]. 郑泽源,谢芬,熊星环,许硕贵,郁毅刚. 中国医药导报, 2021(26)
- [2]食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究[D]. 包洁. 苏州大学, 2020(02)
- [3]罕见原因的纵隔气肿病例报告及文献综述[D]. 温俊伟. 厦门大学, 2019(01)
- [4]术前彩超定位对颈部血管外伤的价值[J]. 白斗,蒋岚杉,张效杰,武少辉,王雪刚,高林. 血管与腔内血管外科杂志, 2019(02)
- [5]心脏大血管穿透伤患者26例急救[J]. 刘胜中,黄克力. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016(11)
- [6]颈部外伤伴大血管损伤的救治[J]. 林少雄,林心强,沈雄,秦杰升,林庆海,王杰峰,吴静,张文锐,王挥戈. 实用医学杂志, 2016(06)
- [7]颌面及颈胸部金属穿通伤1例[J]. 盛国民,莫志洋,高东旺. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015(06)
- [8]颈动脉开放性损伤的救治体会[J]. 胡昌明,廖瑞恒. 现代医院, 2014(07)
- [9]竹扦经胸廓入口刺入致纵隔穿透伤一例[J]. 吴旭,张立溪,张军花,张振中,刘南波,李军,吴霞,张子良,王武军. 中华创伤杂志, 2014(07)
- [10]355例以腹部损伤为主的严重创伤救治分析[J]. 韩庆,庄礼钊,邓雪松,邓浩源,范子冰,倪勇,王成友. 岭南现代临床外科, 2014(01)