无锡市锡山区鹅湖社区卫生服务中心
摘要：目的：观察无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的临床效果。方法：在27例年龄在60 ~ 86 岁的男性患者中施行疝环充填式无张力疝修补术。结果27例手术过程顺利手术时间平均35min 术后并发症少，随访3 个月~ 2 年，1 例复发。结论：无张力疝修补术对于治疗老年人腹股沟疝具有非常好的临床疗效，手术时间短、术后恢复快、复发率低，具有在临床上进行推广应用的价值。
关键词：老年；无张力疝修补术
腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，由于传统的疝修补术都存在张力，常影响其愈合而造成复发。特别是老年人，因为高龄、组织的老化薄弱、机体修复愈合能力差、并存病多等因素，其复发率更高。腹股沟疝无张力修补概念的提出，为解决上述问题提供了理论依据。现将我院2013年5 月~2014 年12月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝27例进行临床分析。
1 对象与方法
1.1 选择我院2013年5 月~2014 年12月我院收治的腹股沟疝老年患者共27例为对象。男21例（70.37%），女16例（29.63%）；年龄56~70 岁，平均（64.3~5.8）岁；单侧斜疝12例（59.26%），直疝13 例（24.07%），双侧直、斜疝2例（16.67%）；合并症：慢性心脑血管疾病10例（25.93%），前列腺疾病5例（29.63%），高血压7 例（37.04%），糖尿病2例（7.41%），冠心病3 例（12.96%）。
1.2 手术方法：患者实施连续硬膜外麻醉，使用Bard 公司生产的聚丙烯疝环充填物及成型补片。腹股沟常规消毒并做切口，并分开腹外斜肌腱膜，找到疝囊。充分游离疝囊，经内环口将填充物送入腹腔，然后固定。网状平补片置入精索或子宫圆韧带后方，缺口朝向精索内环处。缝合缺口1~2 针。然后将补片向下覆盖，直至耻骨结节1~2 cm 处，固定缝合周围组织，最后缝合切口，常规术后处理。
2 结果
手术疗效本组54 例患者均顺利接受手术治疗，手术时间平均35min，无死亡患者。27例患者中有1 例术后出现尿潴留（直肠代膀胱患者），予肛门停留尿管48小时后缓解。无伤口感染、血肿、异物感、手术部位牵拉感、缺血性睾丸炎等并发症。术后8~10天拆线，均痊愈出院。
随访54例病人平均连续随访3个月~ 2年，l例l月后复发，为第3次手术患者，内环口巨大，探查发现网塞未能充分填充内环口。
3讨论
腹股沟疝，在很多时候也被称作“疝气”，在我国有着相当高的发病率。一般来说，腹股沟疝分为斜疝以及直疝两种，斜疝通常在低年龄段人群中出现，直疝通常在高年龄段人群中出现。腹股沟疝一般不会对人体的身体机能造成直接的影响，但却会产生腹部的周期性疼痛，严重降低了人们的生活质量。特别是对于老年人来说，随着身体机能的逐渐下降，身体疾病的增多，腹股沟疝对正常生活所带来的影响尤为明显。在我国的很多老年人群之中，都可以找到腹股沟疝的患者，只是存在着病情轻重的区别。在临床上，对于腹股沟疝的患者，应该采取及早发现及早治疗的方式，及时采取正确的手术治疗方式，以免延误了最佳的手术时机。特别是对于老年患者来说，随着年龄的增大，将会慢慢不适应手术，手术带来的风险呈几何倍增长。身体机能不能承受手术是当今在面对老年腹股沟疝患者时首要考虑的问题。
在以往，对于腹股沟疝，通常采用的方法是将存在着缺陷的腹股沟部位缝合在一起，从而达到治疗的目的。这种方法在以往相当长的一段时间里取得了很大的进展，并且得到了临床上的广泛应用。但这种方法最大的弊端就是直接在腹股沟上进行缝合，破坏了腹股沟原有的组织结构，腹股沟的组织上存在着一定的张力，使得患者在术后很长一段时间仍然会感觉到伤口的疼痛。通过文献调查发现，接受传统缝合术治疗的患者，在术后的一段时间里除了会出现伤口疼痛的现象之外，身体机能的恢复也较为缓慢，并且手术时间长，术后三年内的复发率通常达到了10% 以上，难以真正从根本上解决腹股沟疝为患者所带来的困扰。特别是对于一些腹股沟部位缺损面积较大的患者来说，基本上很难直接进行腹股沟部位的缝合，如果采用传统手术方法治疗，那么将很有可能导致腹股沟组织的撕裂，造成更加严重的后果。因此，必须要找到一种更加科学合理的手术方法，来解决腹股沟疝对老年患者所产生的困扰。
在本研究中，采用无张力疝修补术的方法治疗老年腹股沟疝患者，取得了非常明显的治疗效果。并且现今的研究表明，在条件适宜的情况下，患者在出院后的平时生活中注意作息与饮食，采用无张力疝修补术治疗的复发率可以控制在1% 以下。
综上所述，无张力疝修补术对于治疗老年人腹股沟疝具有比传统缝合术治疗更好的临床效果，这种治疗方法的手术时间短、术后恢复快、复发率低，具有在临床上进行推广应用的价值。并且随着医学领域对腹股沟疝治疗研究的不断深入，该方法的应用水平将会得到更大程度的提高。
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论文作者:高标
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：腹股沟论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 修补术论文; 老年论文; 方法论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;