云南大理卫校门诊部 大理经济开发区卫生服务中心 云南 大理 671000
【摘要】目的:探讨计划生育手术操作中子宫穿孔现象的危险性诱因，并总结防治方案。方法:筛选27例笔者1991-2016工作中遇到的有子宫穿孔问题出现患者，在观察其诱因的基础上，加以针对性防治，并观察防治水平。结果:哺乳期 刮宫、避孕药品应用频率过高、子宫倾屈以及瘢痕子宫等均属子宫穿孔危险性诱因，此次27例患者中，有7例（25.93%）接受手术救治，20例（74.07%）接受人工流产手术联合保守疗法，且均已出院。结论:为提升子宫穿孔临床防治水平，对患者展开计划生育手术时，建议医师深入了解患者临床资料，并优化手术操作，有助于提升手术质量及其安全性。
【关键词】保守疗法;计划生育手术;刮宫;子宫穿孔;人工流产
计划生育工作中常见手术涉及引产术、清宫术以及人工流产手术等，手术操作流程中，如果对机体子宫壁组织造成损伤，就可能使其子宫组织出现穿孔问题，且以宫底、宫颈管以及子宫峡部等为好发地，若救治工作缺乏及时性，极易引起继发性的腹膜炎或者是腔内出血等病症，给患者生命带来威胁[1]。此次为探讨计划生育手术操作中子宫穿孔现象的危险性诱因，重点筛选27例于1991年07月至2016年03月笔者工作中接受计划生育手术出现子宫穿孔问题出现的患者，结合其临床表现制定出专业防治方案，旨在提升疾病防治水平。
1.对象及方法
1.1临床资料
以27例于1991年07月至2016年03月于本院接受计划生育手术、且有子宫穿孔问题出现的患者作对象，24岁至43岁，其均值（31.7±3.16）岁；有19例已婚患者，8例未婚患者。手术类型：2例（7.41%）取出节育器，4例（14.81%）安置节育器，2例（7.41%）接受钳刮术，15例（55.56%）接受人工流产，4例（14.81%）接受清宫术。
1.2方法
1.2.1人工流产手术联合保守疗法
（1）计划生育手术操作流程中，如果发现穿孔问题，或者有疑似穿孔问题出现，需停止手术操作，并给予患者用药适量宫缩剂，查看其出血状况以及穿孔程度等信息，判断机体内脏组织是否存在受损问题，同时查看其胚胎组织是否有残留现象发生。（2）如果患者无腹痛指征出现，同时身体良好，可展开保守疗法：给予患者用药抗生素+缩宫素后，观察其用药反应，约4小时至6小时后，若无任何异常问题出现，可指导患者出院。（3）对于接受流产手术的患者，若术前已发现穿孔症状，需予以用药抗生素+缩宫素，时长约7d，加强病情监测，并择期展开流产手术。（4）流产手术操作流程中，如果发现穿孔问题，则需用药缩宫素，并展开一次性吸宫方案，术后再结合患者恢复情况，于7d后展开清宫手术，并制定后期救治疗法。
1.2.2手术救治
（1）当患者接受保守疗法后，若其效果较差，有腹腔组织持续性出血或者其他脏器组织受损等问题发生，则需展开手术救治程序，展开剖腹探查手术，有效修补受损组织。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）若患者属于子宫穿孔，应选择子宫修补方案；若患者除了子宫穿孔外，其输卵管组织同样存在穿孔问题，则需选择输卵管修补方案联合子宫修补方案；若患者除了子宫穿孔外，其肠道组织同样存在穿孔问题，则需选择肠道修补方案联合子宫修补方案。（3）术后，给予患者用药抗生素，可有效防治感染。
2.结果
哺乳期 刮宫；避孕药品应用频率过高；子宫组织发育出现异常；子宫倾屈；手术操作缺乏严谨性以及瘢痕子宫等均属子宫穿孔危险性诱因，此次27例患者中，有7例（25.93%）接受手术救治，20例（74.07%）接受人工流产手术联合保守疗法，且均已出院。此外，术后一月、术后三月时患者回院复诊，均未发现任何异常状况。
3.讨论
杨家芬等[2]发现，计划生育以“节育”为主要目标，该术式表现出可靠性、简单性、严谨性和安全性等特征，但在主观、客观因素的影响下，术后极易出现不同类型并发症，子宫穿孔即其中一种。子宫穿孔在临床上相对罕见，但影响力较大，其危险性诱发因素涉及刮宫；避孕药品应用频率过高；子宫组织发育出现异常；子宫倾屈；手术操作缺乏严谨性；瘢痕子宫等，除了会对患者心理层面带来不利影响，而且还会使其生理结构出现创伤，需加以有效防治[3]。
在疾病防治工作中，建议重视如下情况：第一，展开计划生育手术之前，建议医师详细了解患者基本信息，涉及疾病史、刮宫史以及避孕药品应用频率等，并引导患者展开专项妇科检查，以了解其子宫组织方位、子宫组织体积以及子宫组织发育条件等信息；第二，如果患者正处于产后哺乳的关键时期，或者避孕药品应用频率较高，术前还需注入适量缩宫素，待患者机体状况平稳后，才可展开手术；第三，如果患者存在子宫倾屈问题，术前还需充分矫正其子宫倾屈情况，并阴道给药米索前列醇；第四，术中，医师要选择宫腔探针，全方位探查机体宫腔组织状况，确保操作流程的轻柔性，重点观察其宫底组织、宫壁组织以及宫角组织状况，确定无任何病变成分后，才可展开手术；第五，展开宫腔扩张操作时，需严格控制扩张程度，遵循“由大到小”原则，若扩张环节明显感到阻力因素存在，则需停止操作，详细观察是否存在穿孔问题，再予以对症处理[4]。此次入选的27例病例中，接受手术救治的有25.93%（7/27），接受人工流产手术联合保守疗法的有74.07%（20/27），所选病例均已出院，而且复诊均未发现任何异常状况。
综上所述，计划生育手术操作流程中，为避免子宫穿孔问题发生，术前建议医师深入了解患者各项临床资料，包括手术史、子宫组织体积、子宫组织软硬情况以及子宫组织倾屈状况等，通过优化手术操作流程，有助于防治子宫穿孔，提升手术方案有效性。
【参考文献】
[1]杨淑敏,杨丽.探讨宫腔镜电切术子宫穿孔的发生原因诊断处理和预防方法[J].世界临床医学,2016,10(2):255-256.
[2]杨家芬.探讨计划生育手术过程中出现子宫穿孔的主要原因和解决措施[J].转化医学电子杂志,2014,1(4):80-81.
[3]李丽云.计划生育手术致子宫穿孔并发肠损伤5例急救与护理措施[J].大家健康（下旬版）,2015,9(2):466-467.
[4]文晔,蒋艳.关于宫内节育器放置手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].大家健康（下旬版）,2015,9(6):222-223.
作者简介：李珍（1967年4月-日）云南 墨江 哈尼族 本科 副主任医师 主要从事妇产科工作计划生育工作
论文作者:李珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：子宫论文; 手术论文; 患者论文; 组织论文; 计划生育论文; 人工流产论文; 疗法论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;