1例肺炎合并坏疽性口炎的临床护理论文_匡安娜

（江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 214400）【关键词】肺炎；坏疽性口炎；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）05-0139-01坏疽性口炎是一种严重的急性、侵袭性、机会性感染，可导致严重的颌面部组织坏死，发病率和死亡率较高[1]。该病多发生在经济不发达国家，特别是非洲偏远地区的儿童身上[2]。成人相对少见，多数病例与支气管肺炎、疟疾和艾滋病毒感染有关[3]，本文报道1例我院收治的支气管肺炎合并坏疽性口炎病例，经治疗护理后患者病情稳定出院，现结合文献进行讨论，汇报如下：1 病例介绍患者，男，67岁，因“咳嗽、咳痰，高热，伴口角糜烂10天”入院。患者10天前自觉咳嗽、咳痰，未予重视，症状逐渐加重，同时伴全身高热，右侧口角糜烂，急诊来院，检查见右侧口角下唇蔓延至左侧口角大量坏死组织，大片假膜覆盖，触之破溃、出血，17残根，17-12，42-47对应牙龈破溃，触痛明显，左侧口角及颊粘膜破溃，触痛明显，口内大量脓性分泌物（图A）。入院给予氧气吸入，心电监测，床边胸片提示两肺上叶肺气肿，右肺下叶炎性病变，右侧胸腔积液。给予血培养，痰分泌物培养，予口腔护理，去除坏死组织，奥硝唑氯化钠注射液静滴，布地奈德混悬液雾化吸入，氨溴索注射液静滴，青霉素钠注射剂静滴抗感染。入院第四天，痰分泌物培养显示屎肠球菌感染，血培养阴性，给予替加环素抗感染，效果不佳，加用万古霉素抗感染治疗，病情逐渐好转，皮肤及皮下组织结痂，手术剥离痂壳，清除痂壳下坏死组织（图B），创面每日予碘伏清洁，隔日检查并清除皮下坏死组织，病程中，体温超过38.5℃时，行血培养均为阴性，给予对症降温、补液、加强营养支持及口腔护理，至出院时，神志清楚，精神尚可，肺部情况好转，颜面外形对称，双侧面部无肿胀，双侧口角愈合良好，口内粘膜及牙龈可见新生组织形成，张口度约三横指，口内牙龈无肿胀（图C）。2 护理2.1 基础护理 患者系肺炎病人，免疫功能较差，机体抵抗力下降，为减少感染，加强护理及其重要，每周两次更换床单、被套、枕套，高温消毒，保持环境安全、安静，各项治疗集中进行，避免环境刺激，高热时每隔四小时测体温一次，体温恢复正常三日后，改为每日1~2次，体温低于38.5℃时，用温水擦拭，体温超过38.5℃，遵医嘱抽血培养，吲哚美辛栓肛塞，同时防止退热时因大汗而虚脱，及时补液。鼓励有效咳嗽及翻身拍背。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，每次用3%过氧化氢溶液清洗牙龈糜烂面，去除坏死组织、假膜、痰痂、结痂等，再用生理盐水冲洗口腔，然后用康复新漱口液漱口，护理过程中可使用负压吸引式牙刷进行口腔护理，可冲可吸可刷，加速血液循环，促进肉芽组织生长，有助于收敛创面，抑制细菌生长，提高口腔护理执行效率[4]。2.2 营养护理 由于该病死亡的潜在原因是营养不良导致的免疫抑制，因此给予积极营养在坏疽性口炎治疗中的作用极其重要[5]。入院后经口进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化，营养丰富的流质或半流质，少量多餐，缓慢进食，同时注意防止伤口出血，插入胃管后，通过胃管予以高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，每日鼻饲予以≥1700ml液体量，妥善固定胃管，胶布及时更换，注意鼻粘膜是否破损。输注白蛋白等血制品、肠内营养乳剂，有轻微腹泻症状可予以电加热器加温，并使用蒙脱石止泻保护胃肠粘膜。2.3 心理护理 急性期的治疗目的是提高患者的生存和对抗有限的张口，后期由于病人颜面部严重坏死，造成毁容，造成患者功能性的、心理的影响，因此后遗症期的处理是一个麻醉、手术、物理和心理治疗的挑战，目的是让病人重新融入社会[6]。护理评估中及时发现患者的悲观情绪，及时、有针对性的疏导，在生活及心理上给予无微不至的照顾，树立积极的心态，使其更好的配合治疗及护理。3 小结坏疽性口炎发病机制尚不确定，虽然发病率低，但是病情变化迅速，如果不能及时干预，甚至会危及生命[7]。因此，早期发现和积极的治疗、护理对于预防坏疽性口炎的发展至关重要[8]，早期口腔内坏死病变，无论是坏死性牙龈炎、坏死性牙周炎还是坏死性口腔炎，都是预防坏疽性口炎的关键[9]。该患者系肺炎病人，抵抗力较差，在实施抗感染、全身支持治疗的同时，护理工作尤其重要，该病人经过精心治疗、护理，20天后局部分泌物消失，瘢痕挛缩，细菌培养阴性，予出院。参考文献[1]Baratti-Mayer D1,Pittet B,Montandon D,et al. Noma: an "infectious" disease of unknown aetiology[J]. Lancet Infect Dis. 2003 Jul;3(7):419-31.[2]Leila Srour M1,Marck KW2,Baratti-Mayer D3.Noma: neglected, forgotten and a human rights issue[J].Int Health. 2015 May;7(3):149-50.[3]Konsem T1,Millogo M,Assouan C,et al.Evoluting form of cancrum oris, about 55 cases collected at the Academic Hospital Yalgado Ouedraogo of Ouagadougou[J].Bull Soc Pathol Exot. 2014 May;107(2):74-8.[4]沙亚莉，王汇，唐淑慧，等. 自制负压吸引牙刷在气管插管患者口腔护理应用中的效果评价[J].解放军护理杂志，2018，35（13）：66-67.[5]Weledji EP1,Njong S1.Cancrum Oris (Noma): The Role of Nutrition in Management[J].J Am Coll Clin Wound Spec. 2016 Aug 12;7(1-3):50-52.[6]Zwetyenga N1,See LA2,Szwebel J3,Noma[J]. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale.2015 Sep;116(4):261-79.

论文作者:匡安娜

论文发表刊物:《中国保健营养》

论文发表时间:2019/10/10

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