（常州市第一人民医院 江苏 常州 213100）
【摘要】 目的：对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。方法：选取外伤组80例，另选择40例匹配的健康人员作为对照组，均采用RBMT-3和MMSE进行评定，对其评定结果进行相关性分析。结果：两组的MMSE量表得分，仅记忆力这项没有统计学差异；两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回忆两项目没有统计学差异；相关性分析结果：仅MMSE中记忆力这项与RBMT3中记住姓名延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟回忆、定向与日期各项间没有相关性。结论：轻型脑外伤患者的RBMT-3行为记忆量表与MMSE量表具有高度相关性。
【关键词】 脑外伤；行为记忆功能；RBMT-3；简易精神状态检查
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0213-02
脑外伤常常导致记忆功能严重损害，记忆功能的评估对于患者的康复显得尤为重要，目前临床筛查测验量表使用最广泛的是简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）。临床上我们常常使用汉化版的Rivermead行为记忆测验3（Rivermead Behavioural Memory Test，RBMT3）[1]对日常生活中存在的记忆障碍进行评估，已有研究证实了汉化版RBMT3具有良好的信度和效度[2]。本研究旨在对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
1.对象与方法
1.1 研究对象
外伤组80例，为2015年2月—2017年8月江苏省常州市第一人民医院神经外科的轻型脑外伤患者，另选择年龄、性别和受教育年限相匹配的健康体检人员40例作为对照组。两组在人口学特征上无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
纳入标准：（1）经头颅CT或MRI确认的脑外伤患者，GCS评分13～15分；（2）年龄≥18岁；（3）既往无脑外伤、脑卒中病史；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）严重视听功能障碍；（2）重度失语；（3）患者及家属不配合，不愿意接受认知测评。
表1 外伤组和对照组的一般资料比较
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1.2 评定方法
由经过培训的康复医师对2组对象分别用RBMT-3和MMSE量表进行评定。RBMT-3[2]的内容分为记住姓名--延迟回忆、记所藏物件--延迟回忆、记住约定--延迟回忆、图片再认--延迟回忆、故事即时回忆、故事延迟回忆、面孔再认--延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟回忆、定向与日期、技能学习即时回忆、技能学习延迟回忆、量表总分。MMSE共有5个部分，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言。
1.3 统计学分析
采用SPSS22.0对结果进行分析。采用t检验对MMSE量表进行两组间的比较，采用秩和检验对RBMT-3量表进行两组间的比较，采用Pearson相关分析对RBMT量表各分项粗分与MMSE各分项进行相关性分析。
2.结果
（1）比较两组MMSE量表的得分，仅记忆力没有统计学差异，余项目对照组得分高于外伤组。（见表2）
（2）比较两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回忆这两项没有统计学差异，其余各项对照组得分高于外伤组。（见表3）
（3）外伤组相关性分析：绝大部分项目具有相关性，仅MMSE中记忆力这项与RBMT3中记住姓名延迟回忆等没有相关性。（见附表4）
表2 外伤组和对照组在MMSE中各分项的比较
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3.讨论
对于日常生活行为记忆功能的评估，RBMT-3较其他测评量表更具优势，因为它模拟日常任务，被认为是一种生态记忆量表[3]，其包含的许多子测试项目是评估前瞻记忆的测试之一，具有适当的心理测量特性和高准确度[4]。本研究使用RBMT-3量表评估脑外伤患者与正常人群的行为记忆功能，结果显示仅信件即时和延迟回忆这两项差异不显著，提示脑外伤患者较正常人群存在明显的行为记忆障碍，尤其在延迟回忆能力和技能学习方面损害严重，而脑外伤患者的信件项目完成较好，可能与这两项目设计偏简单有关，天花板效应高达90%以上[5]。
本研究同时使用MMSE量表评估脑外伤患者与正常人群的认知功能，结果显示仅瞬时记忆差异不大，提示轻度脑外伤患者瞬时记忆受损不明显，其余部分均受损，这与以往研究结果相同，瞬时记忆部分存在明显的天花板效应，即轻度功能受损的患者往往得分较高。
统计分析两量表的相关性，结果显示 MMSE总分与RBMT-3总分高度相关，建议当MMSE筛查总分低于正常时，建议进一步测评RBMT-3量表评估行为记忆功能障碍。另外MMSE量表中仅瞬时记忆这项和RBMT-3中记姓名延迟回忆等6个分项无相关性，尤其是MMSE中定向力和RBMT-3中回忆能力高度相关，说明当使用MMSE进行测评后，除瞬时记忆外的任何一项存在失分提示可能存在行为记忆功能障碍，建议进一步使用RBMT-3量表进行行为记忆功能的评估。虽然对于有严重认知障碍的患者，RBMT-3也不能精确评估其日常行为记忆能力，且RBMT-3中的项目不仅仅涉及记忆方面，还涉及认知的其他方面，如执行功能、空间、时间、注意、结构感知等方面[3]，但是根据本研究结果建议对于MMSE异常得分的轻型脑外伤患者进行RBMT-3测评，提早干预日常行为记忆功能，帮助患者早日回归社会回归家庭。
【参考文献】
[1] Wilson B A,Greenfield E,Clare L,et al.The Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition(RBMT-3). London,UK:Pearson Assessment;2008:40-41.
[2]刘晶京，恽晓平.汉化版Rivermead行为记忆测验第3版的信度和效度[J].中国康复理论与实践，2016,22（5）：511-513.
[3] Yassuda M S,Flaks M K,Viola L F,et al.Psychometric characteristics of the Rivermead Behavioural Memory Test(RBMT) as an early detection instrument for dementia and mild cognitive impairment in Brazil[J].International Psychogeriatrics,2010,22(6):1003-1011.
[4] Steibel N M,Olchik M R,Yassuda M S,et al.Influence of age and education on the Rivermead Behavioral Memory Test(RBMT)among healthy elderly[J].Dementia & Neuropsychologia,2016,10(1):26-30.
[5]张一，王涯，张瑜，等.Rivermead行为记忆量表-Ⅱ和Ⅲ测评轻型脑外伤患者记忆功能的比较[J].中国康复理论与实践，2017，23(12):1415-1419.
附表4 外伤组RBMT-3量表粗分与MMSE各分项的相关性分析（r值与P值）
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论文作者:王涯,张一,张佳楠,张瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：记忆论文; 量表论文; 患者论文; 相关性论文; 脑外伤论文; 外伤论文; 功能论文; 《医药前沿》2018年34期论文;