湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院 湖南长沙 410003
【摘 要】目的 分析细菌性阴道病患者解脲支原体感染和耐药率、沙眼衣原体感染状态及阴道分泌物常规情况，探讨其之间的相互关系。方法 用Amsel的细菌性阴道病BV诊断标准筛选出355例细菌性阴道病患者组和237例阴道菌群正常组，并对两组进行宫颈分泌物支原体培养和衣原体检测，然后分析细菌性阴道病患者分泌物常规情况，解脲支原体阳性、耐药率，及沙眼衣原体感染阳性率。结果 355例细菌性阴道病患者解脲支原体感染阳性323例，阳性率90.99%，237例阴道菌群正常组解脲支原体感染阳性163例，阳性率68.78%，两者具有非常显著差异（P<0.01）。同时BV患者组沙眼衣原体阳性率13.8%，霉菌阳性率18.59%，清洁度III和IV度比例89.58%，均高于阴道菌群正常组（P<0.05）。经统计细菌性阴道病BV患者组解脲支原体感染阳性标本有6种抗生素耐药率均高于阴道菌群正常组（P <0.05）。结论 细菌性阴道病可能是解脲支原体、沙眼衣原体感染的诱因之一，细菌性阴道病合并支原体或衣原体感染相当普遍，患者就诊时应同时做支原体和衣原体培养，提高检出率。
【关键词】细菌性阴道病；解脲支原体；沙眼衣原体
女性阴道中乳酸菌等有益菌数量下降甚至完全灭活，而阴道加特纳菌、厌氧菌等异常繁殖，从而引起阴道正常菌群失调，导致细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，BV）发生[1]。国外学者Keane[2]等报道BV女性的性伴侣非淋球菌性尿道炎（NGU）发生风险明显高于健康女性性伴侣，其原因可能是BV患者同时感染其它病原体，因此临床上检测BV患者是否同时感染其他病原体具有十分重要的意义。本研究旨在分析我院BV患者合并感染其他性传染病的情况，本课题以BV患者和非细菌性阴道病患者为研究对象，检测解脲支原体（Uu）、沙眼衣原体（CT）、霉菌、阴道毛滴虫等常见性传染病原体感染率，探讨其相关性，并分析两组解脲支原体（Uu）阳性标本抗生素耐药情况。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 355例BV患者均于2014年1月至6月在我院进行细菌性阴道病BV检测，并经临床医生确诊为BV患者，平均年龄28.50±11.42岁。患者阴道分泌物增加，散发恶臭味，少数患者外阴有程度不一瘙痒。另选取237例女性为阴道菌群正常者作为对照，平均年龄为27.51±12.35岁。
1.2 细菌性阴道病BV Amsel诊断标准[3]：①阴道分泌物pH>4.5；②胺试验阳性；③薄均质的阴道分泌物，粘附于阴道壁易于擦拭；④阴道分泌物直接镜检可找到线索细胞，符合以上任何三项（最后一项是必须的）即可诊断。
1.3 检验方法 在插入窥阴镜后，用无菌长棉拭子2根分别从阴道壁刮取分泌物，分别进行人型支原体和解脲脲原体的分型培养、衣原体检测。另用1根无菌长棉拭子从阴道侧壁或后穹窿处取分泌物，涂于3张干净载玻片上，一张与生理盐水混合，在显微镜下检查有无线索细胞、清洁度、阴道毛滴虫、霉菌；一张测定pH值；另一张加10%的氢氧化钾，观察有无鱼腥样臭味产生。解脲支原体的鉴定及药敏采用珠海迪尔生物工程有限公司的人工分离培养基。衣原体检测采用艾博生物医药（杭州）有限公司乳胶法试剂盒。
1.4 统计分析 数据采用SAS 9.1软件进行统计分析。采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组解脲支原体、衣原体、解脲支原体合并衣原体、清洁度、霉菌、毛滴虫阳性结果比较
355例细菌性阴道病患者解脲支原体Uu感染阳性323例，阳性率90.99%，237例阴道菌群正常组解脲支原体Uu感染阳性163例，阳性率68.78%，两者具有非常显著差异（P<0.01）。同时细菌性阴道病BV患者组沙眼衣原体CT阳性率13.8%，霉菌阳性率18.59%，清洁度III和IV度比例89.58%，均高于阴道菌群正常组（P<0.05）。清洁度I和II度例数阴道菌群正常组明显高于细菌性阴道病BV患者组（P<0.01）。但两组对比解脲支原体Uu+沙眼衣原体CT混合感染阳性率、滴虫阳性率没有显著性差别。见表1。
3 讨论
中青年女性是细菌性阴道病BV 的高危人群，其发生原因主要是生殖道被数种厌氧菌群感染，由此引起一系列临床症状，厌氧菌群在生殖道中可分泌粘蛋白水解酶和唾液酸酶，从而使粘蛋白外壳结构遭到损毁，而粘蛋白是防止病原微生物入侵生殖道的重要保护成分具，粘蛋白破坏后，使其他病原微生物能够进入宫腔，引起炎症反应发生。BV 也被认为是一种性传染病，BV与淋病、梅毒等性转染并高度相关，无节制性生活是BV发生的高危风险因素 [3]。大量研究已经证实：接近一半BV 患者无明显的临床症状 [5]，BV能够诱发输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、妊娠并发症、泌尿系统感染以及子宫内膜炎等妇科疾病的发生，严重威胁广大女性身心健康[6-7]，因此，实验室检测细菌性阴道病BV具有十分重要的意义。
随着人们生活条件的改善，个人卫生防护加强，阴道分泌物常规检测中滴虫检出率不高。霉菌多为白色念珠菌，为条件致病菌，约1/5的健康女性阴道中可检测到念珠菌和其他酵母菌，但这些细菌在宿主免疫力正常情况下并不致病，但是一旦由于自身或外界原因，宿主免疫力受损，念珠菌大量繁殖，从而导致相应疾病[8]。本研究中BV组霉菌检出率18.59%明显高于阴道菌群正常组，可能与BV导致菌群失调有关。
支原体又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的原核生物。阴道粘膜表面寄生有生殖道解脲支原体，解脲支原体不但引起细胞损伤和激发炎症，还使微环境pH异常改变，为其他微生物寄生和感染提供了机会。支原体感染较为隐蔽，目前支原体培养是诊断支原体感染的金标准，不健康性交是女性生殖系统支原体感染的重要原因 [9]。沙眼衣原体感染的阴道炎也在逐年增加，成人主要由性传播引起，沙眼衣原体感染可引起尿道炎、宫颈炎、盆腔炎[10]。
我们的研究显示：355名BV患者解脲支原体检出率为90.99% 与对照组68.78%有非常显著差异（χ2=47.69，P< 0.001），而细菌性阴道病BV患者组中沙眼衣原体检出率13.80%明显高于对照组7.17%，表明细菌性阴道病BV与解脲支原体、沙眼衣原体有明显的相关性。
性生活高度频繁人群是细菌性阴道病BV的高危人群，细菌性阴道病BV与某些不良性行为密切相关，包括口交、性乱、多个性伴、近期频繁性交、月经期性交、阴道冲洗、同性恋等[11]。患者多有不洁或频繁性行为，可使阴道内出现严重的菌群失调，正常的防御功能遭到破坏有关；或因防御功能破坏，阴道加德纳菌更加容易滋生，即促进了炎症的发生和发展。
综上所述，细菌性阴道病BV与解脲支原体UU、沙眼衣原体CT具有密切的相关性，解脲支原体UU、沙眼衣原体CT的存在增加了细菌性阴道病BV 的感染率，且解脲支原体UU合并细菌性阴道病BV混合感染时其耐药率也有所增加。鉴于细菌性阴道病BV混合其它病原体感染的隐蔽性和危害的严重性，需要早期发现并治疗，因此对细菌性阴道病BV病人合并其它病原体的检测十分必要。
参考文献：
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论文作者:邓利,郭叶青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
标签：阴道论文; 支原体论文; 衣原体论文; 细菌性论文; 沙眼论文; 患者论文; 阳性论文; 《航空军医》2016年第9期论文;