伍护军
（湖南省邵阳县第二人民医院 422100）
【摘要】目的 探究中药栓剂联合PPH治疗痔疮的临床疗效。方法 将46例痔疮患者随机分为A、B两组：A组应用中药栓剂联合PPH治疗；B组应用PPH治疗后只进行常规处理。检测两组术后二十四小时、第六天和第十二天症状得分。结果 术后二十四小时A组患者症状得分显著比B组患者低（P<0.05），术后第六天和第十二天两组患者症状得分的差异无统计学意义（P>0.05）。但在任何时刻，对于症状得分的减少值A组都明显高于B组（P<0.05）。结论 中药栓剂联合PPH治疗能够有效地缓解痔疮患者术后早期的不良症状，在临床应用上值得大力推广。
【关键词】中药栓剂 PPH 痔疮
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0216-02
吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)现已在全国全面推广。其具有有效、微创和无痛的优点，但也会引起肛门部坠胀、疼痛，局部发炎、水肿，尿潴留，分泌物增多和组织充血甚至出血等不良反应。本文旨在验证中药栓剂联合PPH是否能缓解这些症状。现报告如下：
1. 材料和方法
1.1 一般资料
选取我院近两年收治的46例痔疮患者，其中男25例，女21例，年龄36－60岁。将其随机、平均分为A、B组，每组23例。A组男12例、女11例，平均年龄50岁，平均病程11.3年，平均症状得分为5.8,15例为术前Ⅱ期患者，8例为术前Ⅳ期患者。B组男13例、女10例，平均年龄51岁，平均病程9.3年，平均症状得分为4.6.13例为术前Ⅱ期患者，10例为术前Ⅳ期患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 住院第一天起只摄入半流质食物，静滴抗生素，睡前十点左右进行灌肠，第二天上午十点禁止进食，再进行灌肠，A组患者于术前放入2颗太宁栓于肛门内，于下午三点送往手术室。
1.2.2 手术过程 采用腰麻，截石位，常规消毒措施，铺巾后扩肛，分别在肛缘1,5,7,11点处用Allis钳夹住皮肤使痔轻度外翻，将肛管扩张器放入，采用缝线固定扩张器，将内芯抽出，确定将做荷包和齿线间的间距：第一个荷包在三点钟方向顺时起针，齿线间的间距为5cm；第二个荷包在九点钟方向起针，保持与第一个荷包的间距为1cm；将吻合器旋至最大并将其前端伸入荷包线上端，将荷包缝线收紧并打结，确保黏膜可划过伸缩杆的外鞘，从吻合器侧孔中将缝线引出，在牵拉缝的同时将吻合器旋紧。当吻合器指示针达到安全窗底线位置后击发吻合器，将关闭状态保持0.5min以上后旋开吻合器并取出。检查吻合口是否存在出血现象，若发现吻合口有出血现象，则使用2-0肠线缝扎止血。最后，肛内置湿润烧伤膏油纱条，外敷敷料包扎固定。
1.2.3 术后处理 术后的一至六天每天早晨第一次排便后、晚上睡觉前分别放入一颗太宁栓于肛门内，且需坐浴后纳入太宁栓。B组患者只按照常规方式处理，不使用太宁栓。检测两组术后二十四小时、第六天和第十二天症状，并按照制定的痔疮症状和体征评分标准打分。[1]
1.3 统计学分析 计量资料以x-±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。
2. 结果
两组患者术前，术后24h、6天、12天症状得分和症状得分减少值的比较见表1。
表1 两组患者术前，术后24h、6天、12天症状得分和症状
得分减少值的比较
P*<0.05
3. 讨论
痔疮患者经PPH手术后常出现不良症状：百分之三的患者会肛门疼痛、百分之五的患者第一次排便时会出现肛门渗血、百分之十的患者有尿潴留，大部分患者会出现肛门水肿、发炎。这些不良反应限制了PPH手术在痔疮治疗中的运用。因此，缓解患者PPH术后的不适和不良反应的发生具有重要意义[2]。
太宁栓又称为复方角菜酸酯栓，角菜酸酯是其主要成分。角菜酸酯是从海藻中提取出来的有效成分，涂抹后可形成一层胶性膜状结构，隔开直肠黏膜和粪便，从而能够保护发炎或受损的直肠黏膜，加速创口的愈合[3]。它不仅具有保护直肠肛管黏膜，减少直肠粘膜刺激的作用，还显著加速水肿消退，缓解患者炎性反应，进而缓解患者便秘症状，改善患者生活质量。太宁栓中的二氧化钛和氧化锌成分具有抗炎止痒、活血化瘀的作用[4，5]。本研究结果也证实了该观点，太宁栓组患者的平均术前症状评分高于对照组。但在术后一天时，试验组的症状评分降低到4.5，显著低于对照组的症状评分（6.2）。PPH术后患者会出现水肿、渗出等炎症反应，本研究证实太宁栓可以显著缓解PPH患者术后24 h内的不良症状，且在术后6d、12d时，术后症状得分依然优于对照组但无显著性。因此，本研究证实，使用太宁栓联合PPH手术具有良好疗效，不良反应显著小于对照组，相较于单行PPH手术患者症状改善更为显著，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 贺平, 谢敏江, 张桢, 等. 地奥司明用于痔外剥内扎术后 48 例[J]. 医药导报, 2008, 27(9): 1081-1082.
[2] 王炜, 吴忠义. PPH 不良反应及并发症的防治探讨[J]. 中华当代医学, 2007, 5(6): 66-67.
[3] 杨新庆. 复方角菜酸酯 (TITANOREINE) 栓的药理及临床应用 (综述)[J]. 大肠肛门病外科杂志, 2000, 6(3): 58-59.
[4] 李铮,史爱欣,傅得兴.复方角菜酸酯乳膏[J].中国新药杂志, 2007, 16(15): 1231-1232.
[5] 李桂珍, 张红秀, 宿秀杰, 等.氧化锌软膏促进伤口愈合[J]. 第四军医大学学报, 1998, 19(1): 117-117.
论文作者:伍护军
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：患者论文; 症状论文; 术后论文; 栓剂论文; 痔疮论文; 肛门论文; 术前论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;