哈尔滨市公安消防支队卫生队 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】为评价应用胰酶替代慢性胰腺炎患者的临床效果，将我院2014年9月至2015年5月期间收治的100例慢性胰腺炎患者应用随机数字表法平均分成胰酶替代组和对照组，应用复方胰酶片对胰酶替代组患者实施治疗，应用胰岛舒颗粒对对照组患者实施治疗。比较两组患者的临床治疗效果，结果发现，胰酶替代组患者的临床治疗总有效率为92.5%，对照组患者的临床治疗总有效率为75.0%，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)，两组患者临床治疗过程中均未发生严重药物不良反应。因此，胰酶替代治疗慢性胰腺炎，疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
前言:
慢性胰腺炎为临床常见疾病，其发病实质是由多种因素综合作用所导致的胰腺实质进行性损害和纤维化。发病后患者常伴有钙化、胰细胞减少和萎缩等病理改变，临床症状主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，病情发展至后期时可并发黄疸和糖尿病等严重并发症，威胁患者生命健康。慢性胰腺炎是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能慢性进行性损害。在慢性胰腺炎的发生发展过程中，早期主要症状为疼痛，晚期则疼痛症状减轻，代之以胰腺外分泌功能不全所引起的进行性消化不良和营养不良，严重影响到病人的生活质量和疾病预后。目前，对于慢性胰腺炎的治疗方法为胰酶替代法。
1.胰酶制剂的作用
1.1提高胰腺外分泌功能
在严重慢性胰腺炎时，如果胰酶分泌量降至正常最大排出量的5%～10%，可发生食物中脂肪、蛋白质和碳水化合物的消化不良。脂肪吸收不良常发生较早，且较蛋白质或碳水化合物消化不良更严重，治疗脂肪泻较之治疗蛋白质或碳水化合物的丢失更为重要。这是因为，首先，小肠内脂肪消化主要取决于胰脂肪酶和辅脂肪酶，而在进行性胰腺功能不全时，胰脂肪酶分泌受损较其他酶早且严重;其次，胰腺功能不全时，碳酸氢盐分泌减少，引起十二指肠内pH降低。在低pH环境下，脂肪酶受抑较之其他酶更甚，进一步影响脂肪的消化;另外，在健康人和胰腺功能不全患者，小肠内脂肪酶较其他酶更易被降解，其中糜蛋白酶对脂肪酶的降解起特别重要的作用。
1.2缓解患者疼痛
肠管内胰蛋白酶在调节胰酶分泌中起重要作用。将实验动物十二指肠内胰液引出后，胆囊收缩素(CCK)释放和胰酶分泌增加，反之，向十二指肠内输注胰蛋白酶和糜蛋白酶，可抑制CCK的释放和胰酶分泌。上述事实提示存在胰酶分泌的反馈机制。现知胰液转流后，血浆CCK水平和胰酶分泌是一种由近段小肠分泌的胰蛋白酶敏感性物质，称CCK释放因(CCK2releasingfactor，CCK2RF)所介导的。当胰蛋白酶存在时，CCK2RF被降解和灭活;胰蛋白酶减少时，CCK2RF降解减少，肠管内CCK2RF相应增加，刺激CCK释放，进而引起胰酶分泌。
1.3应用胰酶的不良反应:
由于大多数胰浓缩浸膏制剂来源于猪，偶尔有对猪蛋白质过敏者不能耐受此种制剂。曾有报道囊性纤维化患者对胰浸膏粉剂发生速发型过敏反应。还有报道囊性纤维化患者服用大剂量胰浸膏引起高尿酸血症。此外口服胰浸膏能与叶酸形成不溶性复合物，从而影响叶酸的吸收。有发现在慢性胰腺炎伴糖尿病患者，大剂量胰酶微球制剂使糖尿病加重。
2.胰酶替代性治疗的注意事项
2.1防止脂肪酶的水解
脂肪酶可被蛋白水解尤其是被糜蛋白酶灭活。胰蛋白酶对脂肪酶的灭活作用比糜蛋白酶弱，且需后者存在，而糜蛋白酶的灭活作用不需胰蛋白酶存在。许多胰酶制剂中其蛋白水解作用强于脂肪，在选择胰酶制剂时应予考虑。颗粒或微粒剂最好，因为它们能与食物充分混和，进入小肠比片剂更快。Marotta等应用14C三酰甘油呼吸试验比较3种胰酶制剂改善脂肪吸收的作用，发现非肠衣型制剂最为有效。一般认为肠衣型制剂的作用与其微球大小有关。颗粒直径大于2mm的耐酸型肠衣型制剂，胃排空甚慢，难以与食物同步排入小肠，而直径约1.4mm的微球制剂能充分地与食糜混合，并与食物同步从胃排空，能有效地排入小肠。
2.2胰酶替代性治疗的给药方法
通常进餐时或餐后服用，有报道应用小肠插管灌注法，评价每次进餐时给予8片或每小时给予2片药物的疗效，显示两种给药方法的效果相似，而前一种方法更易为患者所接受。药物剂量依患者的反应和疗效而定，按脂肪酶计，一般推荐每餐口服25000～40000U。
2.3胰酶替代性治疗的疗效评价
大多数患者对常规剂量胰酶制剂反应良好，表现为体重增加或病情稳定，腹泻减轻，腹痛和腹胀消失。有报道每次进餐时服用含10000～12000U脂肪酶的胰酶制剂，可使脂肪泻程度减轻一半。如将此剂量增加3倍，则可使脂肪泻进一步减轻。在多数病例，治疗后氮质下泄的减轻比脂肪泻的减轻更为明显。但临床上完全纠正吸收不良并非易事。这是因为，首先，在口服胰浸膏后，仅有25%的胰蛋白酶和8%的脂肪酶能以活性形式到达屈氏韧带;其次。可能合并其他病变(如乳糜泻、肠内菌群过度繁殖);另外，患者未正规用药，或给药时间不正确;④制剂失效，或制剂中酶被胃酸灭活。
结束语:
正慢性胰腺炎是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能慢性进行性损害。在慢性胰腺炎的发生发展过程中，早期主要症状为疼痛，晚期则疼痛症状减轻，代之以胰腺外分泌功能不全所引起的进行性消化不良和营养不良，严重影响到病人的生活质量和疾病预后。目前，对于慢性胰腺炎的治疗方法包括一般治疗、胰酶替代治疗和外科治疗(包括减压术、切除术和神经阻断术)。随着对慢性胰腺炎发生发展机制的深入研究和各种不同胰酶制剂的相继问世，人们对胰酶替代治疗在慢性胰腺炎治疗中的地位有了新的认识。
参考文献:
[1]于洋.胰酶替代慢性胰腺炎100例治疗[J].城市医学研究，2014，26(12):23-26.
[2]苗杰.关于胰酶替代慢性胰腺炎100例治疗的讨论[J].中国医学，2013，08(34);62-63.
论文作者:徐瑞庆
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
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