【摘要】 目的：探讨辛伐他汀联合依折麦布对原发性膜性肾病患者尿蛋白的影响。方法：选取原发性膜性肾病的患者60例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予针对肾穿结果的西医治疗，治疗组口服辛伐他汀联合依折麦布治疗；对照组单纯口服辛伐他汀。结果：治疗组服药12周后在24小时尿蛋定量降低及白蛋白升高上优于对照组（P<0.05）；治疗组服用4周后LDL-C降低优于对照组（P<0.05）；治疗组服用8周后TC降低优于对照组（P<0.05）；治疗组服用12周后TG降低优于对照组（P<0.05）；治疗组服用12周后HDL升高优于对照组（P<0.05）。结论：服用辛伐他汀联合依折麦布可以较早的降低24小时尿蛋白定量、降低血脂。
【关键词】辛伐他汀；依折麦布；原发性膜性肾病；尿蛋白
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0181-02
大量蛋白尿是肾病综合征的重要并发症之一[1]。大量蛋白的丢失致使出现低蛋白血症，患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症[2]，积极的减少尿蛋白对于肾脏病患者具有重要的意义，可以有效延缓肾功能的恶化。
1.资料与方法
1.1 临床资料
60例患者为本科室2014年4月～2015年7月收治，均通过肾脏穿刺诊断为原发性膜性肾病综合征；男32例，女28例；年龄19～72岁，平均(37.2±12.7)岁。既往无治疗史，排除其他严重内科疾病。随机分为治疗组（n=32）与对照组（n=28），两组一般临床资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组与对照组基本治疗方案均综合肾脏穿刺回报、实验室检查结果回报，经过患者及家属同意后，给予不同的肾病专科治疗方案。治疗期间指导两组患者均低盐、低脂饮食，并给予健康指导（嘱患者低胆固醇饮食，避免食用猪肉、沙拉酱、油炸类食品等高胆固醇食物，多食用富含纤维素的水果、蔬菜、粗粮等，并适当运动），并给予基础治疗及特殊治疗。基础治疗包括保肾、改善循环等治疗，特殊治疗包括根据病情选用激素、环磷酰胺、环孢素、雷公藤免疫抑制剂治疗治疗。给予辛伐他汀10mg/d（Merck sharp &Dohme(Australlia) Pty.Lid）与依折麦布片10mg/d (Schering-Plough(Singappore) Pte Ltd)，对照组给予辛伐他汀20mg/d治疗。
1.3 观察指标
包括2周、4周、8周、12周、16周对照组与治疗组24小时尿蛋白定量、白蛋白、TC、TG、HDL-L、LDL-C及不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料描述性分析采用(x-±s)表示，进行t检验，以P＜0.05为有统计意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白比较，两组患者治疗前差异均无显著性(P＞0.05)。治疗12周后，治疗组患者24小时尿蛋白定量较治疗前下降，其差异具有显著意义(P＜0.05)，与对照组第12周24小时尿蛋白定量相比，其差异具有显著意义(P＜0.05)，对照组第16周患者24小时尿蛋白定量较治疗前下降，其差异具有显著意义(P＜0.05)。治疗12周后，治疗组患者白蛋白较治疗前升高，其差异具有显著意义(P＜0.05)，与对照组第12周白蛋白相比，其差异具有显著意义(P＜0.05) ，对照组第16周患者白蛋白较治疗前升高，其差异具有显著意义(P＜0.05)。见表1。
表1 治疗前、治疗12周24小时尿蛋白定量、白蛋白的比较
3.讨论
大量蛋白尿是肾病综合征患者中重要并发症之一。主要与损伤滤过膜的分子屏障、电荷屏障相关，肾病综合征的的蛋白尿主要以白蛋白等中大分子为主，机体可以出现低蛋白血症。大量蛋白如白蛋白、IgG、转铁蛋白等丢失导致机体水肿、体腔积液、感染的抵抗能力下降、小细胞性贫血、铜缺乏、影响生长发育、T3、T4下降、皮质醇代谢变化等。持续性大量蛋白尿本身可以导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球疾病预后的重要因素。肾病综合征引起的血脂增高主要以TC、TG升高为主，尤其在大量蛋白尿的患者中突出[3]。高脂血症是心血管疾病发生的危险因素，是肾病综合征患者动脉硬化性并发症高发的重要原因。所以及时降低尿蛋白、积极治疗肾脏病患者高脂血症具有重要的意义，不仅可延缓肾脏病进展，而且可以防止肾脏病患者的心血管疾病发生。
我科研究辛伐他汀联合依折麦布对于肾病综合征患者的24小时尿蛋白的影响，服用治疗12周后，治疗组患者24小时尿蛋白定量较治疗前下降（P<0.05）；治疗组患者白蛋白较治疗前升高（P<0.05）；服用4周后LDL-C较对照组下降（P<0.05）；8周TC较对照组下降（P<0.05）；12周后TG较对照组下降（P<0.05），HDL较对照组升高（P<0.05）。
本文研究还发现，依折麦布联合辛伐他汀较单独应用辛伐他汀在原发性膜性肾病患者的治疗中可以进一步降低尿蛋白定量，同时我们观察到患者治疗组及对照组的不良反应的发生并无明显统计学差异(P>0.05)。在此次研究中，治疗组24小时尿蛋白定量较对照组在第12周有明显降低，具体机制尚未清楚，可能是由于血脂的早期达标，减少了脂蛋白对于肾小球血管内皮、肾小管内皮、系膜细胞及系膜基质的刺激[7]。因此，膜性肾病血脂增高的患者我们推荐在临床上服用辛伐他汀联合依折麦布进行降脂治疗，可以更早的降低24小时尿蛋白定量。
【参考文献】
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[7]李娟. 依折麦布在膜性肾病中的临床应用[D].延安：延安大学，2014.
通讯作者：杨小娟，女，1965.9.20，汉，陕西延安，主任医师，学士学位，硕士生导师，肾内科方向，肾内科.
论文作者:杨小娟（通讯作者） 白若玥,安智
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：辛伐他汀论文; 患者论文; 对照组论文; 白蛋白论文; 定量论文; 尿蛋白论文; 肾病论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;