9例鼻咽癌患者双腔Power论文_夏辉,李一良,黄晓艳(通讯作者),李艳青,张金桃

9例鼻咽癌患者双腔Power论文_夏辉,李一良,黄晓艳(通讯作者),李艳青,张金桃

夏辉 李一良 黄晓艳(通讯作者) 李艳青 张金桃

(广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021)

【摘要】目的:分析9例鼻咽癌患者经外周静脉置入双腔Power PICC导管堵塞原因,提出护理对策,总结护理经验。方法:回顾性分析2015年1月—2016年12月184例在我科经外周静脉置入双腔Power PICC导管的鼻咽癌患者,其中9例发生导管堵塞的复通处理及护理。结果:9例导管堵塞均复通成功,复通后通过有效护理保持导管通畅至治疗结束,平均留置时间为63d。结论:加强鼻咽癌患者留置双腔Power PICC期间知识宣教,针对造成导管堵塞的原因实施个体化的护理措施,及时发现导管堵塞危险因素并正确处理,能有效预防Power PICC堵塞风险。

【关键词】鼻咽癌;Power PICC;堵塞;护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2018)27-0254-02

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)以其操作简便、使用安全、便于长期留置等优势在临床上得到广泛应用[1]。双腔Power PICC在临床中可满足多通道叠加给药、监测中心静脉压或高压注射造影剂等治疗需求[2],减轻了患者的痛苦。在应用双腔Power PICC过程中,我们发现其导管堵塞的发生几率高于单腔PICC导管,一旦发生堵管,不仅增加了护士工作量,还增加了患者医疗成本及心理负担。我们对9例鼻咽癌患者留置双腔Power PICC期间导管堵塞原因进行回顾性分析,探讨降低双腔Power PICC堵塞的护理对策,报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

2015年01月—2016年12月采用超声引导下改良塞丁格技术为184例经我院病理确诊为鼻咽癌的住院患者置入巴德5 Fr双腔Power PICC导管,胸片确定导管开口均位于上腔静脉下1/3处,其中9例发生导管堵塞,男性6例,女性3例,年龄36~64岁。9例均为单侧导管完全堵塞,3例在输液过程中发生导管堵塞,6例为间歇期发生导管堵塞。9例中2例经导管输注脂肪乳行静脉高营养治疗。导管堵塞复通时间为4~52h,导管最长留置时间125d,最短45d,平均留置时间为63d。3例在输液过程中发生导管堵塞患者均能在8h内实现导管复通,另6例化疗间歇期导管堵塞复通时间最短为12h,最长为52h。

1.2 堵管评价方法[3]

(1)完全通畅为液体输注速度>50滴/min;(2)不完全堵塞为20~50滴/min;(3)完全堵塞为<20滴/min,回抽阻力大、无回血。

2.原因分析

2.1 导管因素

巴德5 Fr双腔Power PICC两个导管腔道之间各不相通,相较于巴德4Fr单腔三向瓣膜PICC导管,单个管腔直径更小,并且导管为前端开口,尾端成型设计,无三向瓣膜结构阻止血液回流,拇指夹在导管留置过程中自行弹开或未及时夹闭均可导致回血,因此血液回流或药物沉积造成导管堵塞的风险高于单腔导管。

2.2 疾病因素

血液黏稠度增高呈高凝状态是恶性肿瘤患者常见的血液学改变[4],鼻咽癌患者放疗导致咽部放射性损伤以及放化疗引起恶心、呕吐,导致进食减少、疲乏无力,从而卧床少动,使血液流动更为缓慢,部分患者频繁剧烈地恶心、呕吐、咳嗽,使胸腹腔压力增加,上腔静脉压力增大,血液反流,增加了导管堵塞的风险。

2.3 护理因素

2.3.1患者对导管保护意识不强 鼻咽癌患者治疗周期及留置导管时间较长,给患者日常生活带来不便,患者未掌握导管留置期间的注意事项,对导管保护意识不强,尤其带管出院患者,缺乏监督,未按要求保护导管,在日常生活中手臂活动度过大或提取重物、拇指夹松开血液回流导致导管堵塞。本组1例出院患者在提举重物后导管回血引起堵塞。

2.3.2导管使用及维护不当 鼻咽癌患者放化疗导致咽部放射性损伤及恶心、呕吐,导致进食减少,需输注脂肪乳、氨基酸等大分子药物以保证营养均衡,由于药物粘稠度高,输注速度缓慢,需4~6h生理盐水冲洗导管避免药物在管腔内沉积致导管堵塞。临床中,护士因工作繁忙,常未按要求冲洗导管。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时,在维护过程中护士未正确进行脉冲式冲管、正压封管方法,使前端开口无瓣膜的导管结构导管前端轻微负压形成血液回流,造成导管堵塞。输液过程中更换液体不及时或输液管路不通畅,输液器内压力小于血管内压力,血液回流导致血管堵塞。本组1例因更换液体不及时回血致导管堵塞,2例在输液过程中由于输液管路打折,液体输注不畅致管腔内回血堵塞,2例在输注脂肪乳和氨基酸后发生堵塞。

3.护理对策

3.1 导管堵塞复通方法

发现导管堵塞后,去除原有输液接头,连接预冲过的三通接头,三通接头侧臂接5000u~10000u/ml尿激酶稀释液2ml注射器,关闭此通路,直臂接20ml空注射器,抽吸导管使管腔内形成负压后关闭,然后将尿激酶稀释液注射器通路打开,借助负压使尿激酶稀释液均匀充满管腔。30min后用20ml空注射器回抽,见有回血说明导管复通成功,继续回抽3~5ml血液弃去,用20ml生理盐水以脉冲方式分别对导管的两个管腔冲洗后正压封管,确保通畅。如回血至延长管,尿激酶稀释液不易经负压进入导管,可用机械手法捻碎血块使导管腔内有空隙存在,促使部分小血块随负压抽出,让尿激酶稀释液进入导管,按上述方法进行导管复通[5]。一次再通不成功则间隔30min按上述步骤重复一遍,以后每间隔4h重复操作,直至导管复通。发现堵管后切忌用暴力推注或冲管,以避免导管损伤或造成血液栓塞的危险。

3.2 预防措施

3.2.1早期发现 血栓性导管堵塞应尽快处理,6h内血栓对溶栓药物敏感性较好[6],双腔Power PICC导管拇指夹松开易导致回血致导管堵塞,我科每日2次观察鼻咽癌患者留置双腔Power PICC导管内有无回血及拇指夹固定情况,发现拇指夹松开或导管内有回血时,及时冲洗导管。在使用或维护导管过程中若发现导管不完全堵塞,及时给予脉冲式冲管,并用肝素钠盐水(10u/ml)正压封管,预防和减少导管堵塞。

3.2.2加强患者宣教 对使用双腔Power PICC导管的鼻咽癌患者加强留置导管期间注意事项的宣教,促进患者之间的交流,提高患者自护能力和责任感。加强日常活动的指导,避免置管侧肢体长时间受压、过度外展旋转或提举重物,防止上肢血管压力增加或导管随肢体运动增加对血管内壁的刺激,而导致管道堵塞;指导患者如发现导管内有回血或拇指夹松开时及时与护士联系,及时处理;带管出院患者发放宣教资料,家属协助督促保护导管。

3.2.3规范维护 双腔Power PICC导管结构特殊,为前端开口设计,使用和维护过程中,无论是否使用了所有管腔,注射完毕均需逐一脉冲式冲洗各个管腔,依次用3ml肝素盐水正压封管[7]。正压封管时边推注射器活塞边关闭拇指夹,然后撤除注射器。治疗间歇期每7天冲洗导管1次。

3.2.4正确使用双腔Power PICC导管 (1)每次静脉输液前、后均应冲洗管腔,输注全胃肠外营养(TPN)或其他大分子药物时,流速如小于30ml/h,需每6h手动冲管1次,以保持导管通畅。经导管输液期间,应加强巡视,及时更换液体,降低导管堵塞风险;(2)当患者用力咳嗽、频繁呕吐时,腹腔或胸腔压力增大导致上腔静脉压力增大,此时导管无抗反流功能,易导致回血,应增加冲管频率,交替使用管腔,减少药液、血液回流,降低堵管风险;(3)在使用过程中,根据患者的病情、血液粘稠程度选择合适的冲管液和封管液。

4.小结

鼻咽癌患者因病情特殊,治疗周期相对较长,双腔Power PICC导管结构特殊,如在导管留置期间如使用或维护不当,极易发生导管堵塞影响患者治疗的顺利进行。护士应加强鼻咽癌患者留置双腔Power PICC期间的知识宣教并督促患者正确保护导管,同时正确进行导管维护及使用。一旦发现导管堵塞的因素存在,应正确处理,保证导管通畅。针对造成患者导管堵塞的原因为患者实施个体化的护理措施,加强技术培训、规范置管及维护技术能有效预防Power PICC堵塞风险。

【参考文献】

[1]袁颖.耐高压双腔PICC导管在血液肿瘤化疗中的应用与护理[J].天津护理,2015,22(1):71-72.

[2]任晓敏,陈蓉.双腔Power PICC在重症病人中的应用和护理[J].护理研究,2014,28(4):1488-1489.

[3]吴娟,刘小琴,许慧芬,等.两种冲管方法预防PICC输注静脉营养液堵管效果比较[J].交通医学,2011,25(3):316-317.

[4]车波,李佰君,施彩.恶性肿瘤患者血液高凝状态的诊断评估及治疗预后[J].中国实用医药,2014,9(26):243-244.

[5]刘为红,闻曲,鲍爱琴,等.指腹揉搓配合尿激酶处理PICC导管堵塞[J].护理学杂志,2011,26(4):13-14.

[6]李兰花,徐凌忠.PICC化疗血液病患者导管堵塞原因分析及护理[J].山东医药,2011,51(10):30-31.

[7]石芸,郑亚萍,郦艳,等.单手双腔同时封管在预防PICC堵管中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(5):621-623.

论文作者:夏辉,李一良,黄晓艳(通讯作者),李艳青,张金桃

论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期

论文发表时间:2018/11/22

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