厦门市妇幼保健院，福建 厦门361007
【摘要】目的：观察第一产程活跃中晚期中应用双侧阴部神经阻滞和阴道扩张法的效果。方法：选择于2015年1月～2016年8月在本院中分娩的孕妇122例，随机分为A组和B组，每组61例，A组第一产程宫口开5cm后中应用双侧阴部神经阻滞和阴道扩张法，B组仅给予单侧阴部神经阻滞，记录两组孕妇第二产程时间、拔露至胎头娩出时间，观察会阴水肿、会阴裂伤、会阴侧切发生情况。结果：A组第二产程时间、拔露至胎头娩出时间、会阴水肿、会阴裂伤及会阴侧切发生率均低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：第一产程宫口开5cm后应用双侧阴部神经阻滞及阴道扩张法后，可促使孕妇尽快分娩，缩短第二产程时间，并保护会阴，提高助产质量。
【关键词】双侧阴部神经阻滞；阴道扩张法；第二产程
第二产程中，产妇如会阴过紧、耻骨弓过低，胎头过大，胎儿娩出过速，会不同程度的会阴裂伤，甚至需进行会阴侧切，影响产妇产后的恢复情况。相关研究指出，在第二产程中给予产妇双侧阴部神经阻滞，并利用阴道扩张法术后，不仅可降低对会阴部的损伤，而且可缩短第二产程时间，减轻对产妇产后恢复的影响，提高分娩结局[1]。因此，本院即在产妇分娩第一产程活跃中晚期中应用了双侧阴部神经阻滞及阴道扩张法，取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2015年1月～2016年8月在本院中分娩的孕妇122例，年龄24～35岁，平均（28.6±3.2）岁；孕周38～42周，平均（39.3±0.8）周；均为初产妇。纳入及排除标准：（1）均为足月分娩，单胎头位；（2）胎心音正常；（3）无妊娠期合并症；（4）排除伴有软产道损伤、麻醉药物过敏产妇。随机分为A组和B组，每组61例，两组产妇资料无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
A组产妇宫口开5cm后，应用双侧阴部神经阻滞及阴道扩张法助产，方法如下：（1）双侧阴部神经阻滞：1%盐酸利多卡因（10ml 2%利多卡因、10ml 0.9%氯化钠注射液配置而成）利用9号长针头注射器抽取，剂量为10ml，将0.5ml药液注射到左侧坐骨结节与肛门间的中点位置，形成小皮丘，之后向左侧坐骨棘内下方穿刺，落空感出现后回抽注射器，无回血后，将6ml药液注入，退针过程中将剩余4ml注入。剩余10ml药液注入右侧，方法与左侧相同。（2）阴道扩张法：采取单扩法，宫口开至5cm以上时，未破膜的产妇进行人工破膜，破膜时，于胎膜上扎一个小洞即可，保证羊水缓慢流出，防止发生脐带脱垂；阴道上段利用“自动法”扩张1次，完成约需11min，由仪器进行，医生不需要任何操作，气囊在仪器作用下，扩张至8cm，并可保持4min；随后，阴道上段再利用“手动法”或“足踏法”快速扩张1～2次，将气囊扩张至7.5～8cm，维持3～5min，视产妇宫缩情况确定；最后，阴道下段扩张1次，促使处女膜痕扩张，扩张气囊时，速度应放慢，至6.5cm后，保持此状态，约3～5min。
B组产妇进入第二产程后，给予单侧阴部神经阻滞，方法于A组相同。
1.3观察指标
记录两组孕妇第二产程时间、拔露至胎头娩出时间，观察会阴水肿、会阴裂伤、会阴侧切发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（ ±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1第二产程时间、拔露及胎头娩出时间比较
A组第二产程时间、拔露至胎头娩出时间均低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与A组相比，*P＜0.05。
3讨论
自然分娩过程中，会阴裂伤比较容易发生，尤其多发于初产妇中，原因为初产妇的盆底组织相对比较紧，充分扩张需要一定的时间，以实现顺利娩出胎儿，扩张时，受到子宫收缩的影响，为了使胎头先露出来，产妇会比较用力，导致会阴组织受到机械性损伤，增加产妇分娩时的疼痛程度，疼痛剧烈时，产妇用力意愿降低，造成第二产程的延长，并引发会阴水肿[2-4]。临床上一直寻求避免会阴撕裂的方法，近年来研究指出，给予双侧阴部阻滞及阴道球囊扩张时，可保护产妇的会阴完整[5]。实施双侧阴部阻滞后，两侧阴道神经传导同时被麻醉药物阻断，完全的放松盆地组织肌肉，加之利用球囊扩张阴道口，最大限度的伸展了阴道口的弹性，增大出口，促进胎儿娩出[6]。另外，阴道扩张时利用球囊避免了以往徒手扩张中的存在的不足之处，可减轻产妇的紧张感、恐惧感等，避免不良情绪对分娩的影响[7]。本研究中，A组产妇宫口开5cm后应用双侧阴部神经阻滞与阴道扩张法，B组产妇仅实施单侧阴部神经阻滞，经观察，A组第二产程时间明显缩短，且会阴裂伤等发生率显著降低，具有良好的助产效果。
综上所述，产妇分娩时在宫口开5cm后应用双侧阴部神经阻滞及阴道扩张法后，可缩短第二产程时间，减少会阴部损伤的发生，促进胎儿娩出，利于产妇产后恢复，提高妊娠结局，提升产妇的生活质量。
【参考文献】
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论文作者:陈淑惠
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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