武警工程大学医院 710086
【摘 要】目的 探讨内科7种常见慢性病住院患者院内感染的发生率和影响因素。方法 以内科出院患者病历资料为依据，回顾性调查分析2012年1月1日～2013年12月31日间出院患者院内感染的发生情况。结果 2609例内科7种常见慢性病住院患者院内感染率5.75%。不同年龄患者院内感染的发病率差异有统计学意义（P<0.05），随着年龄的增长，院内感染发生率增高；不同住院天数院内感染的发病率差异有统计学意义（P <0.01），随着住院天数延长，院内感染发生率增高。院内感染部位以呼吸道（38.00%）和泌尿道（20.00%）为主。原发病为慢性阻塞性肺病者、肝硬化等消化系统疾病、恶性肿瘤和脑血管意外，院内感染率较高，分别为14.05%、13.16、12.81%%和10.07%。病原菌组成以革兰氏阴性杆菌为主，占62.60%。结论 内科7种常见慢性病患者住院期间易发生院内感染，感染发生与患者的基础疾病、年龄、住院时间及侵入性操作等有关，应针对内科7种常见慢性病患者的特点，制定综合预防措施，以有效控制和切实降低内科7种常见慢性病患者的院内感染发生率。
【关键词】内科7种常见慢性病住院患者；院内感染；影响因素
医院感染已严重影响患者生命安全和医疗质量，为患者、医院和社会带来沉重负担[1]，控制医院感染是我国当前医疗质量管理中一个十分重要的课题之一。本文对我院2012年1月至2013年12月住院治疗的2609例内科7种常见慢性病住院患者进行了医院内感染的回顾性调查分析，为探讨内科7种常见慢性病住院患者医院内感染的发生情况和相关因素，进一步做好院内感染防治工作，切实降低院内感染率提供科学依据。
1资料及方法
1.1资料来源：资料来自2012年1月1日～2013年12月31日间全院出院的2609例内科7种常见慢性病患者的住院病历。其中，男1698例，女911例；年龄44.5±15.6岁；住院时间7.4±2.4天。
1.2调查方法：采用回顾性调查，对感染监测月报表、院内感染病例登记表及病历进行调查，调查内容包括年龄、性别、住院时间、感染部位、基础疾病、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间，激素、化疗、免疫抑制剂的应用等。并按统一设计的调查表逐个登记在册并进行统计、分析。
1.3诊断标准：参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准及《医院感染学》中的诊断标准诊断[2]。
1.4统计学处理：采用SPSS12.0软件进行统计分析，所用统计方法为χ2检验。
2 结果
2.1不同疾病种类与医院感染：2609例内科7种常见慢性病患者中，发生医院感染150例，感染率为5.75%。原发病为慢性阻塞性肺病者、肝硬化等消化系统疾病、恶性肿瘤、脑血管意外，院内感染率较高，分别为14.05%、13.16、12.81%%和10.07%。
150例发生医院感染的病例中，呼吸道感染最多，共57例，占总感染人数的38.00％，其次是泌尿道、胃肠道、术后切口感染和皮肤黏膜，构成比分别为20.00％、13.33％、9.33％、10.67％。
2.3医院感染与住院时间的关系：内科7种常见慢性病组中住院时间小于8天1178例，医院感染47例（3.99％），8～13天700例，感染42例（5.95％），13天以上731例，感染61例（8.39%）不同住院时间，院内感染率差异有统计学意义（P=0.001），提示医院感染随住院时间延长而增加。
2.5 感染与侵入性操作关系：本组内科7种常见慢性病患者2609例，在住院期间经用了留置导尿管、胃管、气管插管或切开、体腔穿刺或引流等侵入性操作者787例（占30.16％），院内感染84（10.67％），显著高于未经侵入性操作者的3.62％（P=0.000）。
2.6 医院感染病原体及抗菌素应用的关系：150例医院感染患者中104例（占69.33％）进行了细菌培养，阳性73例（70.19％）。检出的病原菌中，革兰阴性杆菌65株占62.60％，革兰阳性球菌39株占37.50％，另有28例（26.92％）培养出真菌。院内感染者150例治疗中使用一种抗生素者62例（41.33％），使用二种抗生素者46例（44.23％），使用三种以上抗生素者42例（28.00％）。
2.7 院内感染治疗结果：150例内科7种常见慢性病院内感染者经抗生素治疗，其中感染治愈者119例（79.33％），好转5例（3.33％），死亡26例（17.33%）。
3 讨论
内科7种常见慢性病人的生理功能和免疫能力较弱，带病生存患者往往多种疾病并存，住院时病情康复慢，治疗周期长，特别是重症监护医学的发展与机械通气应用的增多、加之大量广谱抗生素的滥用，使细菌耐药日趋严重和复杂，因此内科7种常见慢性病患者在住院期间易发生感染。本研究结果显示医院感染现患率为5.75%，与相关报道一致，并符合国家《医院感染管理规范》的标准（>500张病床医院院内感染发病率<10％）。
杨飞等学者2014年指出医院糖尿病患者中医院感染率为12.8％[3]，胡桂芬等人2007年指出急性脑血管意外患者医院感染率为27.29%[4]，魏亚等学者2012年指出老年冠心病患者医院感染率为13.2％[5]。张锦林等学者2011年指出恶性肿瘤患者医院感染率为5.71%[6]。本研究结果显示肝硬化消化系统疾病、脑血管意外、冠心病患者的医院感染率均低于报道水平，其他疾病患者医院感染率相接近。
邹文英[7]等学者均支持医院感染部位以呼吸道感染最多，其次为泌尿系，本研究结果与报告结果一致，呼吸道感染占感染总数的38.00%，其次为泌尿系20.00%。崔扬文[4]等学者指出过长的住院时间、年龄等均是导致医院感染的重要因素，本研究显示随着住院时间延长，年龄增加医院感染率提升，与报道结果一致。此外，院内感染的发生感染还与基础疾病、侵入性操作、抗生素的不合理应用等因素有关，并且以革兰阴性杆菌为主。因此，在医院感染管理工作中应重点做好这些方面的工作：
1.应普及医院感染知识，开展全员培训，强化各级医务人员对医院内感染的主观意识，加强医院内感染的控制，建立医院内感染控制三级管理网，每月定期作治疗室空气、消毒液、物体表面、医、护、工人手的细菌监测，严格各种消毒隔离制度及无菌技术操作，努力提高业务水平。
2.内科7种常见慢性病患者机体防御机能与抵抗力明显下降，并且大部分患者长期卧床及存在多种疾病侵袭和损害，造成感染机会增多。因此，住院期间积极治疗原发疾病的同时应重视提高内科7种常见慢性病患者自身免疫功能，加强支持疗法。对慢性疾病卧床时间长，尤其是心血管病患者，应注意保持床铺整洁，定时翻身、拍背、鼓励咳痰，增加床上四肢运动，鼓励患者端坐或起床，瘫痪者可借助轮椅让其健侧下肢在地上滑行，增加全身运动量，尽量减少卧床时间，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生。应尽量避免不必要的侵袭性操作。
3.随着年龄增加，内科7种常见慢性病人的组织器官功能逐步衰退，加之身患多种慢性疾患致免疫功能低下，抗病能力差，住院时间长，极易发生医院内感染。因此应积极动员可出院的病人及时出院，尽量缩短病人住院日，可以有效的降低医院内感染率。医院感染科应加强对内科7种常见慢性病患者较多的业务科室的监测管理，严格执行无菌操作制度，合理使用免疫抑制剂和抗生素。
4．加强环境监测
保持空气流通。慢性疾病患者病程长、体质弱、怕通风及气候变化，应根据季节及天气情况定时开窗通风，定期进行室内空气消毒和监测。并及时将监测结果反馈给科室，以便有针对性的进行消毒和管理。
参考文献：
[1]刘秋倩，邓云川，潘虹，等.军队某三甲医院住院感染病例特征调查与分析[J].西南国防医药，2014，24（3），346-348.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）.2001.[6]刘桂芝，孙迎娟，陈庆增，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1），43-45.
[3]杨飞，王颖，王素莉.糖尿病患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1），321-323，2014.
[4]胡桂芬，费益君.656 例急性脑血管意外患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7），803-804.
[5]魏亚，焦晓红.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理干预措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2），266-268.
论文作者:王志兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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