四川省广元市第四人民医院 骨科 628001
【摘 要】目的：探究手术治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：选择近一年在我院接受治疗的76例肱骨髁间骨折患者，按照治疗方法进行分组，实验组（n=38）予以手术治疗，参照组（n=38）与保守治疗法。结果：实验组患者的Mayo 评分、DASH 评分以及活动度均优于参照组，P<0.05；并发症发生率比较无显著差异，P>0.05。结论：手术治疗肱骨髁间骨折可有效促进患者关节功能恢复，值得推广。
【关键词】肱骨髁间骨折；手术治疗；关节功能
【Abstract】Objective：to explore the surgical treatment of clinical curative effect between the humerus condyle fracture.Methods：almost a year in our hospital for treatment of 76 cases of humerus condyle fracture patients，according to the treatment group，the experimental group（n = 38）for surgical treatment，control group（n = 38）and conservative therapy.Results：the patients of the Mayo score，are better than the control group，the DASH score and mobility，P < 0.05；Complication rate was no significant difference，P > 0.05.Conclusion：surgical treatment between humeral condyle fracture can effectively promote the joint function recovered，is worth promoting.
【Key words】 between humeral condyle fracture.Surgical treatment；Joint function
肱骨髁间骨折在临床中较为常见，属于一种关节内骨折，患者如得不到及时、有效治疗易出现骨折对合不稳、关节畸形等并发症，对日常生活带来严重影响[1]。本文为提高肱骨髁间骨折的治疗效果，对我院近两年收治的部分患者予以手术治疗，已获得较为理想的治疗效果，现将研究过程及结果做如下汇报：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料分析
此次研究对象均为2014年3月--2016年2月期间我院收治的肱骨髁间骨折患者，共计76例。其中男性46例，女性30例；年龄在17--68岁之间，平均（41.6±3.9）岁；骨折原因：交通事故35例，跌倒摔伤20例，高空坠伤21例；开放性骨折29例，闭合性骨折47例。按照治疗方法进行分组，实验组（n=38）与参照组（n=38），均为自愿选择保守治疗或麻醉不耐受者；两组患者的资料数据比较，P>0.05具有研究可比性。
1.2 治疗方法
实验组患者予以手术治疗方法，经尺骨鹰嘴截骨行双侧钢板固定治疗。为患者行全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，在其肘后皮肤正中部位做手术切口，切开筋膜，并将尺神经适当游离。利用尺骨鹰嘴 V 型截骨将髁间暴露，将所截断的鹰嘴骨块向近端牵引，保留好双侧的部分肱三头肌肌腱边缘，为术后修复做准备。对骨折部位与周围的血肿以及肉芽组织进行处理，松解外髁部、肱骨远端的肌肉，使用克氏钉做临时固定，之后采取皮质骨螺钉非加压固定。利用重建钢板、解剖型钢板对外侧、内侧进行固定。直视条件下，待肘关节内固定稳定性满意后，进行常规克氏针张力带钢丝固定。放松止血带，修复关节囊组织。术后予以引流、镇痛、抗感染等常规处理。
参照组患者予以保守治疗，为患者实施臂丛麻醉后行手法复位，采用功能位石膏板固定，予以前臂吊带悬吊制动。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者的Mayo 评分（肘关节功能评分）[2]、DASH 评分（上肢肩手功能障碍评分）[3]以及活动度。统计并对比两组患者的并发症发生率；并发症包括骨不连、关节僵硬以及延迟愈合等。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对研究中所涉及的数据进行整理、统计，Mayo 评分、DASH 评分以及活动度采用均数±表示，对比结果行t检验；并发症发生率采用百分率表示，对比结果予以卡方检验；当P<0.05时为组间比较差异显著。
2 研究结果
2.1 对比两组患者的关节功能恢复情况
实验组患者Mayo 评分、活动度显著高于参照组，实验组DASH 评分显著低于参照组，t检验结果均为P<0.05；详细数据见表1。
2.2 对比两组患者的并发症发生率
实验组中共有5例出现并发症，并发症发生率为13.16%（5/38）。参照组中共有3例出现并发症，并发症发生率为7.89%（3/38）；卡方检验P>0.05，组间比较差异无统计学意义。
3 讨论
肱骨髁间骨折较为复杂，对其治疗方法及处理技术提出了更高的要求。目前肱骨髁间骨折的临床治疗方法分为两类，即手术治疗法及保守治疗法。保守治疗法较为常用，且创伤小，但对于部分患者而言难于达到理想的治疗效果，故我院主张为符合手术适应症的患者进行手术治疗。鹰嘴截骨入路是常用的手术疗法，虽然会对骨骼产生一定的创伤性，但对于复杂、难治的肱骨髁间骨折患者而言利大于弊；该入路法能够将肱骨髁关节面充分暴露，为复位固定提供直视条件[4]。但并不是所有的患者都适用于鹰嘴截骨入路法；临床中，对于部分II型骨折患者也可采用肱三头肌腱双侧入路法。此外，如果患者的尺骨鹰嘴比较窄或薄，在选择截骨法时要谨慎。如果患者需行关节置换术，则不可为其选择此种入路方法。手术治疗肱骨髁间骨折，易出现并发症，在手术操作中，需准确操作，减少骨骼创伤或神经、血管损伤，可有效减少术后并发症。
此次研究中，实验组患者的Mayo 评分、DASH 评分以及活动度均优于参照组，P<0.05；两组患者的并发症发生率比较差异不显著，P>0.05。综上所述，手术治疗肱骨髁间骨折效果理想，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]顾海伦，杨军，丁立峰等.尺骨鹰嘴截骨结合双钢板技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（5）：407-410.
[2]戴科.经尺骨冠突下截骨入路治疗老年人肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华老年医学杂志，2014，33（8）：894-896.
[3]金峥，张云庆，周枫等.肱三头肌双侧入路固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效观察[J].中国医师杂志，2013，15（2）：234-235.
[4]吕岩.肱骨髁间陈旧性C型骨折克氏针联合支架外固定治疗的临床分析[J].当代医学，2014（35）：96-97.
论文作者:侯明国,赵雪林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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