周相荣（内蒙古赤峰市平庄煤业投资公司元宝山矿医院? 024076)
【摘要】目的 羊水是妊娠期胎儿的附属物，对胎儿有保护作用，如果在妊娠期羊水过少，会造成胎儿宫内发育不良及畸形，甚至胎死宫内。分娩期，造成分娩困难；宫缩时，因脐带受压，造成胎儿宫内窘迫，以至于造成新生儿窒息死亡。
【关键词】羊水过少 围产儿死亡
【中图分类号】R714.43+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0118-01
羊水是妊娠期胎儿的附属物，在妊娠期的胎儿有保护作用，如：缓冲府、腹外压力、稳定子宫内的温度、并使胎儿在子宫内有一定的活动度，另外，还有一定的融菌作用。在分娩期，顶先露时，可以缓和子宫的扩张，臀足位时可以避免脐带脱垂。在子宫收缩时，羊水可以缓和压力，使压力不致直接加压于胎儿尤其是头部。还可以使羊毛膜保持一定的张力，防止胎盘过早剥离。破水后，羊水可以润滑产道，便于胎儿娩出。当妊娠后期羊水过少时，可使胎儿死于宫内，当分娩期羊水过少时，可引起滞产。
现将我院在08—09年间住院分娩的产妇中羊水过少（少于300ml）的产妇与普通产妇围产儿死亡情况作如下表：
由上表可以得出，对于羊水过少的产妇行剖宫取婴术与经到分娩阴道分娩两者之间胎儿死亡，两者之间有显著性差异。
结果：
1、在妊娠期间，羊水过少有时由于伴随胎儿肺功能发育不全及肾功发育不全，故极易导致胎死宫内。
2、在分娩期，羊水过少，会导致胎儿宫内窘迫，严重者会胎死宫内。另外，羊水过少会引起滞产，造成新生儿死亡。及时发现，行剖宫取婴术，可避免胎儿或新生儿死亡。
讨论：
1、教科书认为：凡羊水少于300ml即认为羊水过少。从羊水的生成来看，早孕时羊水所为母血清透析物质，这时水分也能够透过胎儿皮肤，因此羊水也能来自胎儿血浆。推着妊娠的进展，羊膜面积扩大，羊水也增加，妊娠4个月起，当胎儿增大时，胎儿尿也混入羊水，足月时，胎儿每小时尿量达43ml，呼吸到分泌物也能进入羊水，故当胎儿肾功能不全，肺功能不全，泌尿系闭锁时，羊水量也会减少。
2、羊水减少是一个缓慢的过程，无不适感，一般产妇自己很难觉察到。临床检查，也很难确定，只有通过“B”超检查，才有参考价值。所以，往往居住在偏远地区的农民，只有胎儿已死在宫内才会发觉，失去了抢救机会。
3、羊水过少发生在妊娠早期，常使羊膜粘在胎儿肢体上，造成严重畸形，甚至肢体短缺。当羊水极少时，常伴肺功能不全：①肺功能缺陷之不能分泌液体以维持羊水量；②由于胎儿胸部受到子宫压迫，导致肺部分扩张；③由于羊水过少，不能吸入肺泡，致肺泡发育受到抑制，致使新生儿娩出后，长时间不能建立自主呼吸而死亡。
4、羊水过少时，常伴有妊娠高血压疾病、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等并发症，由于这些高危因素的存在，围产儿死亡率就会高于正常产妇。尤其是过其妊娠，常常是羊水过少的原因，由于胎盘功能减退，羊膜和绒毛膜失去了正常的透析作用，造成了水与溶质转换障碍，使羊水和母儿细胞外液的等渗状态受到破坏，形成羊水过少，这时，常使胎囊扩张宫颈作用减少，导致产程过长，引起滞产，发生宫内窘迫。
5、羊水过少在分娩期，子宫收缩，宫内压力可直接作用胎盘及胎儿，影响胎盘及脐血循环，所以，临床上常出现胎儿宫内窘迫，严重时导致胎儿死亡。在妊娠期，羊水过少，不能缓和来自腹外的压力，一旦产妇受到冲击、打击，会直接损伤胎儿，导致胎儿死亡或难免早产。
另外，由于妇女保健工作的普及，早孕监护的开展大大地减少了导致围产儿死亡的其他原因，从而使羊水过少成为围产儿死亡重要原因之一。
从上述资料看，对羊水过少的产妇行剖宫产较阴道分娩胎儿死亡有明显的差异。由于病例过少，不排除有抽样误差的存在。但从理论上，羊水过少的产妇，在分娩期，由于子宫收缩来自子宫的压力直接作用于胎盘及胎儿，影响胎盘及脐血循环，导致胎儿宫内窘迫，以至于胎儿娩出后，发生新生儿窒息，不能建立自主呼吸，剖宫产可避免这种情况的发生。
对于过期妊娠伴羊水过少的产妇，更不易经阴道分娩。由于胎盘功能减退，致胎儿在宫内对乏氧的耐受性较差，因羊水过少，极易发生滞产，产程较长，造成胎儿宫内窘迫，胎儿娩出后，多伴发新生儿脑病。
综上所述，羊水过少是围产儿死亡的重要原因之一，应引起产科医生的重视，在临床工作中，尽量避免因产妇过少造成胎儿及新生儿死亡，从而降低围产儿死亡率。提高医疗保健水平，为广大妇女儿童服务。
参考文献
[1]《妇产科理论与实践》.王淑珍主编.
[2]《 实用妇产科学》.王淑珍主编.
论文作者:周相荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：羊水论文; 胎儿论文; 宫内论文; 过少论文; 产妇论文; 产儿论文; 胎盘论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;