（广安市中心血站献血管理科 四川 广安 638000）
【摘要】目的：通过对临床输血病历的评价、反馈、改进，提高临床输血的安全性，降低因输血导致的医疗纠纷。方法：抽取辖区内二级以上综合性医院输血病历进行分析。结果：240份输血病历各个环节均存在不同问题。结论：应进一步加强对医务人员临床输血相关法律法规的培训，增强输血安全性。
【关键词】输血病历；质量管理；评价
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0342-02
2012年8月1日起施行的《医疗机构临床用血管理办法》第30条规定：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度；将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。笔者于2014年度对本市二级以上综合性医院输血病历医师考核评价环节进行了分析。
1.材料与方法
1.1 资料
本市具有用血资质的、二级以上综合性医院12家（含储血点医院6家）。根据每家医院医务科提供的输血病历随机抽取20份，共240份为评价分析对象。
1.2 方法
以《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》和《临床输血适应性与有效性评价流程》[1]为依据制定临床输血病历抽检办法。抽检内容包括：输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血反应报告单、输血会诊单、输血前安全检查报告单和输血病程记录。考核评价内容包括：输血适应证符合率、输血同意书签署率（完整性、正确性、签字率）、输血申请单（完整性、正确性、签字率）、输血病程记录（及时性、完整性、真实性）、备血量与实际输血量符合率、血液制剂种类与数量填写一致率。
2.结果
对各个环节进行考核评价，发现均存在不同的问题，具体见表1及表2。
表1 各环节评价结果
为进一步加强临床输血工作，我们建议重点加强以下几个方面：1）应加强医务人员《医疗机构临床用血管理办法》与《临床输血技术规范》等培训，强化安全输血、节约用血意识，严格把握输血指征，避免将血浆作为扩容剂和营养剂、将出血量<备血量时仍全部输入(以免浪费)的错误观念摒弃，提高合理用血水平。2）强化医院输血管理委员会监管作用，建立并完善管理制度和工作规范，认真开展临床输血考核评价，及时反馈考核结果，把好临床输血质量关。3）加强与采供血机构的横向联系，重点开展《全血与成分血质量要求GB18469-2012》宣传，更新相关知识，避免将“去白细胞悬浮红细胞”等写为“少白悬浮红”、将“悬浮红细胞”和“去白悬浮红细胞”混淆，从而使医嘱或病程记录的血液制剂与实际输入不符。4）加强输血病历缺陷管理，对责任心不强的医师和实习进修生，强化《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范》培训，着其持续改进病历质量，提高病历书写的及时性、完整性、准确性和真实性，预防医疗纠纷的发生。
【参考文献】
[1] 李志强，宫济武，临床输血规范协作组.临床输血适应性与有效性评价流程[J].中国输血杂志，2013，26（6）:587-588.
[2] 王湛涛.病历书写中存在的问题分析与医疗纠纷防范措施[J].实用医学杂志，2006，22（3）:306.
论文作者:刘德贵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：病历论文; 用血论文; 评价论文; 医疗机构论文; 病程论文; 红细胞论文; 医疗纠纷论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;