孙斌 (湖北十堰市东风公司花果医院 442049)
【摘要】目的：分析医院药品管理存在的问题及对策。方法：对我院医院药品管理存在的问题及原因进行了分析，并提出对策。结果：妇科药品管理前药物过期或者失效例（率）、混放、储存不当例（率）1（1.12%），0（0.00%）明显低于管理后12（16.0%），9（12.0%）（P<0.05）。结论：加强医院药品管理，有较好效果，值得推广。
【关键词】医院 药品管理 v问题 对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0136-02
The Analysis of Problem and Countermeasure of Drug Management in Hospital
Abstract: Objective: To analyze problem and countermeasure of drug administration in hospital.
【Abstract】The problem and reason in the management of drug in our hospital were analyzed, and countermeasure were put forward. Result: In gynecology department, before administration, drug failure, improper storage cases (rate) of 1 (1.12%), 0 (0%) was significantly lower than that after administration of 12 (16%), 9 (12%) (P<0.05). Conclusion: Strengthening the drug management of hospital had a good effect, and worthy of being Extension.
【Key words】 Hospital Drug Management Problem Countermeasure
药品质量管理囊括医疗层面、药学层面和护理层面三大块，做好这项工作，有利于药品质量的保证，有利于患者用药安全。为了做好这项工作，我院近年来成立了药品质检小组对我院药品质量进行全面、持之以恒的检查，并做了认真分析，详情如下：
1 存在问题及原因
1.1 麻醉药品和精神药品的管理不够详细
有的科室对放置有麻醉药品的柜子不上锁，有的科室是不登记就使用麻醉药品，管理和防范意识薄弱。对精神药品的管理也是如此，比如地西泮针剂也就是俗称的安定针剂和普通针剂混在一起摆放，谁都可以拿起来使用，还有救护车内的安定针剂没有给计入到精神药品管理账簿中。
1.2 急救车上的药品没有详细的有效期
因为一般情况下生产批号都会印制到针剂安瓿上，而有效期限等字样都是印制在外包装盒上，但是放置在急救车上的药品，通常都是被去掉了包装盒，这就会让护士搞不清楚药品的期限，错把过期药当成有效药品来使用，进而给病患带来不安全因素，甚至是抢救不及的事件发生。
1.3 药品摆放较混乱
1.3.1 通常中心药房发给各个病区的普通针剂都会去掉包装，就算为了能够让医护人员方便使用带着外包装，一旦到了病区也会拆掉外包装使其针剂能够放在药品格内。因此，在检查药品时就会发现摆放非常的混乱，很容易造成护士拿错药、用错药进而造成医疗事故的发生。例如：无色的10ml葡萄糖酸钙放进了同样无色的10mL硫酸镁药柜内、同为棕色的银杏达莫5mL和香丹5mL混合等。
1.3.2 由于片剂的补充可能是来自不同的厂家，因此它们的规格和颜色也可能会不一样，所以当混在一起放时，会让护士对药品产生疑惑进而发生用药不安全的事情发生。
1.4 药品有效期限的管理不严格
在检查的时候经常性的会发现有不同生产批号的药品存放在病区，比如，四个批号的止血敏针剂放在一起，而最常见的就是同一种针剂两个批号混在一起放，导致护士在工作时没有办法按照“先进先出”“近期先出”的规则使用，所以要加重对药品有效期限的管理。通过分析我们总结出造成药品过期而带来用药安全问题的因素有以下几点：（1）药品中标商和进货渠道的改变造成同样的药品来自不同的厂家和不同的生产批号。（2）病区退到药房的药品生产批号和有效期的不同很容易就给药房的药品造成了混乱。（3）病区不能及时销毁剩余药品致使新旧药品混合在了一起使用。
1.5 药品积压和储存过量
之所以能够造成病区药品积压的情况出现是因为有些药品一个病人是用不完的，当多个病患一起使用时，就很容易节省下来许多药品，还有就是医生临时更改了医嘱、病人拒绝使用、忘记用药了以及病人死亡等原因都能造成药品过剩，所以说，如果不能及时的处理掉积压药品就会造成过期报废。
1.6 存储不当
药品的存放有一定的规定和要求，一定程度上它们受到温度、湿度和光线等因素的影响。比如需要低温保存的鲑降钙素、水乐维他、金双歧以及酚妥拉明需要低温保存却没有低温保存，不需要低温保存的肝素钠却低温存放了，或者是护士看不到外包装盒上的说明或者没有细看说明书而使药物保存不当时，就会造成药品疗效降低或者药品变质甚至是出现毒性反应。根据van’t Hoff定律指出当温度每升高10℃时药物的降解反应速度将会升高2-4倍，不在规定温度内储存的药物有效期限将减低四分之一，当温度过于低时就会出现沉淀、凝结最终导致失效。
1.7 未避光保存
有些药品的保存是需要避光的，如果不避光保存会让药品发生氧化反应使其快速降解，甚至改变药物原有的化学结构，让其变色和产生毒性反应。因此，有的科室如果没有对护士进行宣讲哪些药物保存要避光，致使他们不了解其重要性就会在保存盐酸肾上腺素、硫酸亚铁、维生素K1等注射液时让其见光后产生变色、混浊甚至出现沉淀现象。
1.8 药品有效期限降低或失效
一般情况下，如果药品保存得当，那么它的有效期可以达到1-5年，并且其药效也不会降低。但是如果应该避光的药品见光了接触了空气就会很容易受潮、氧化、变色甚至变质降低原有的药效或者失效。比如，从药房领取的散装药片如果放在病区白色广口试剂瓶内，那么它们的药效和质量就无法得到保证。
2 相应对策
2.1 完善相关制度，成立药品检查小组
由药学部门成立药品检查小组对全院的药品进行检查，并完善药品管理制度。在加强对病区药品有效期限和储藏条件管理的同时，还要进行一月一次的自查并将检查结果记录下来。而检查小组则要一季度检查一次，对于所检查出来的问题要提出改正意见，并且要以书面文件的形式向各个病区反馈结果，将检查结果汇总后由药学部门上报给医院药事委员会和药品管理委员会。
2.2 宣讲普及药品管理知识
在药学部门的支持下通过讲座、药讯、宣传栏、知识问答以及医师的临床指导等方式加强对药品使用管理等方面知识的培训。并委派有责任心并且经过一定药学知识培训的护士严格按照操作流程来领取和保管药品。
2.3 麻醉药品和精神药品的管理
严格按照“五专”管理方法对麻醉和精神药品进行管理，根据需求情况先由医生开好处方后再到药房领取，每一次的交接班时都要清点清楚并登记在册。
2.4 有效期限管理
2.4.1 药品的有效期限影响着药品的质量，一般情况下医院内药品使用时都会遵守着“先进后出”“近期先出”的原则。补充和消耗药品时也是以生产批号的远近来执行的，当出现不同厂家同样药品和同厂家不同批号药品时摆放位置要隔开，一般情况下会将近期的药品放在隔板的右侧方便使用新药。对于放置在急救车上的药品要将其有效期写在胶布上贴到安瓿颈上，防止用到过期药品造成急救失误。
2.4.2 临床科室除了要按时核对必备药品数量、调整基数外也要重视积压药品的管理。当临床药品出现积压时可以先不领药拿着处方到药房去记账，然后规定一个时间定期结算。如果临床中出现了快要过期的药品是可以到中心药房进行调换，但是生物制剂的药物不可以调换，还有3个月就要到期的药品也不可以到药房进行调换。如此一来既避免了临床病区药品的积压也让药房可以统筹药品的安排。
2.4.3 对于还有半年就要过期的药品，药房要统一登记在一个表格内，提醒着都有什么样的药品快要到期，并且在发放这些药品时药剂员要对其交代清楚。
2.5 口服药品的管理
以病区的特点和用药数量来决定药品的基数、种类和数量。为了防止基数口服药还没有开始使用就过期，中心药房当基数要快用完时才以领取单来发放基数药，这样一来也避免了同药不同型号、不同颜色和不同规格药品的混合。当领取了新的续补药品时，原有的药品不仅要包起来还要标明有效期限和新药一起放在药瓶中，提醒医生、护士要先用此药。为了可以明示药品有效期限以及防止污染，病区的口服药都要存放在原装瓶内。
2.6 药品储藏管理
温度、湿度以及阳光对药品的存放都存在着一定的影响力，所以为了能够更好的保存药品，需要采取一定的措施来实现它们的存放条件。比如空调的配备确保室内恒温30℃以下，需要冷藏的药品为其配备冰箱，安装遮光窗帘避免阳光直射到室内。
3 结果
我院妇科药品管理前后一个月相关指标情况见表1。
表1 药品管理前相关指标
4 讨论
对于医院来说，药品最终是通过病区发放给病人使用，故而其质量的好坏对病人的治疗效果和健康情况有着直接的影响。病区重要的管理工作就是对药品的管理，这个管理涉及到的不仅仅是护理工作质量还有药品的期效，当药品过期或者无效了或者是保存不当发生了质的变化都被视为劣质药品，如果用于人体纠正不及时就会造成医疗纠纷，轻者会损害患者的健康，重者将危及到患者的生命安全。本研究发现，以妇科为例，药品管理后效果优于护理前(P<0.05)。
综上所述，为了防止医疗事故的发生，保障患者的用药安全，需要我们科学的管理病区药品，定期检查病区的药品质量，制定相应的管理制度，加强对病区药品的监管，让其实现制度化和规范化的管理来保证药品质量并加强医疗安全。
参考文献
[1]柯静.医院药品管理中存在的问题及对策[J].中国外资,2013,21: 13-14.
[2]杨丽.医院药品管理中存在的问题及完善措施[J].现代企业文化,201 3,05:143-144.
论文作者:孙斌
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：药品论文; 病区论文; 乐维论文; 针剂论文; 药房论文; 有效期限论文; 批号论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;