周邓 （四川省广安市广安区万盛社区卫生服务中心 638000）
【摘要】目的：探讨会阴侧切缝合术采用连续缝合法的临床应用效果。方法：选择阴道分娩初产妇50例，随机分成观察组和对照组两组，各25例，两组均采用会阴左侧斜侧切，阴部神经阻滞麻醉和2-0可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果：两组在产后切口疼痛、产后72小时活动程度方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛，活动受限性，利于产妇休息和母乳喂养，提高产后生活质量。
【关键词】会阴侧切术 连续缝合法 皮内缝合法
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0268-02
阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴撕裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中采用取得了满意的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象
选择2008年1月—2009年7月在我院的初产妇50例，年龄20—35岁，孕38—41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧斜切术，无会阴裂伤，切口无污染，产后2小时出血量小于200ml。
1.2 分组方法
将50例产妇随机分成观察组和对照组两组，各25例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（阴部神经阻滞麻醉）及会阴左侧斜切方法相同。
1.3 缝合法
1.3.1 观察组（连续缝合法）
使用2—0可吸收线，（1）从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处开始缝合，打结后连续缝合阴道粘膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。（2）缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。（3）在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道粘膜打结。（4）整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死腔，保证血供。术后不拆线。
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1.3.2 对照组（皮内缝合法）
使用缝线与观察组一致，（1）从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处缝合，打结后连续缝合阴道粘膜直至处女环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤粘膜交界处。（3）皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道粘膜打结，缝合完毕。术后不拆线。
1.4 术后护理
两组产妇术后常规每日采用碘伏消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。
1.5 效果评价
观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72小时的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势、甲级愈合率等指标。
1.6 评估标准
疼痛评估准采用口诉言词法将产后切口等疼痛分为4级[1]。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准[2]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。
2 结果
观察组Ⅰ级疼痛22例（88%），Ⅱ级3例（12%）；对照组疼痛1级18例（72%），Ⅱ级7例（28%），两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。
3 讨论
3.1 两组缝合方法临床效果分析
会阴侧切缝合术是产科最常见的手术，手术成功的关键在对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[3]。两组的缝线材料相同。观察组采用了肌层全部连续缝合，打结。省打结、剪线的操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，减少了缝合时间，即减少伤口暴露时间[4]。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的摩擦。避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72小时的活动受限程度方面，明显优于对照组，利于产妇休息与哺乳，两组的切口愈合均为甲级，无差异。在两组产妇中采用相同材料的缝线，但不用相同方法缝合下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果[5]，本研究中观察组采用连续缝合法，在产后切口疼痛及产后活动受限方面优于对照组的皮内缝合法。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量[6]，值得临床应用。
3.2 连续缝合的局限性
连续缝合过程中，因为一线从伤口顶端一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合及美观。本方法不适合有阴道炎，切口过深或严重裂伤的患者。
参考文献
[1]广东省卫生厅，临床护理技术规范（基础篇）[M]广州：广东科技出版社2007.1111
[2]吴在德，吴肇庆，外科学[M]第7版，北京：人民卫生出版社2008.132
[3]胡叶平，徐威萍，两种会阴切开缝合术比较[J]实用医学杂志2005.21（18）：2041-2042
[4]杨怡凤，孙红卫，产鹏程，三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J]，护士进修杂志 2006,21（4）：335-336
[5]郑丽娟，潘晓红，会阴侧切术采用连续缝合法效果观察[J]南方护理学报 2001,8（6）：5-6
[6]张小静，廖晓琼，会阴切开缝合术的临床操作进展[J].现代中西医结合杂志. 2008.17（27）：4357-4358
论文作者:周邓
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：切口论文; 会阴论文; 产后论文; 疼痛论文; 两组论文; 产妇论文; 阴道论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;