肖铁臣 邢伟
（苏州大学附属第三医院 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛瘘术前诊断中的价值。方法：对17例临床诊断为肛瘘的患者进行MRI检查，分析肛瘘的MRI表现，将检查结果与手术结果对照。结果：17例患者共显示瘘管32条，外口23个，内口18个，肛周脓肿3个。肛瘘分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1例，括约肌外型1例。手术共检出瘘管34个，内口24个，外口23个，脓肿3个。MRI检查对瘘管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%、100%。结论：MRI对肛瘘术前准确分型及手术方式选择有较高的临床应用价值，MRI应作为肛瘘患者术前重要的检查手段。
【关键词】磁共振成像；肛瘘；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0132-02
肛瘘为常见肛门直肠疾病，由内口、瘘管与继发性外口组成，其病程反复，常迁延不愈，手术是其治疗的主要方法，而手术治疗成功的关键在于明确诊断。MRl多序列、多方位成像，可明确肛瘘的术前临床亟待解决问题。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组17例患者，其中男13例，女4例，年龄21～56岁，中位年龄34岁，所有患者均存在肛瘘的症状及体征。
1.2 检查方法
采用西门子MAGNETOM Verio 3.0T磁共振成像系统。体部相控阵表面线圈，患者仰卧位，足先进，磁场中心定于耻骨联合上缘，所有患者均先行平扫，再行增强扫描。
扫描序列：矢状位T2WI脂肪抑制-TSE序列：TR 4500ms，TE99ms，层厚4mm，间隔0.4mm；冠状位T2WI-TSE序列：TR4000ms，TE93ms，层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T1WI-TSE序列：TR500ms，TE11ms，层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T2WI-SE-TIRM序列：TR5000ms，TE96ms，层厚4mm，间隔0.4mm；Gd-DTPA增强后用T1WI-SE脂肪抑制序列：TR650ms，TE11ms，层厚4mm，间隔0.4mm。Gd-DTPA用量为0.1mmol/kg。
1.3 图像分析
依据parks分型，对肛瘘进行观察和分析。将MRI检查结果与手术所见进行对照，计算MRI检查对瘘管、内口、外口、脓肿显示的准确率。
2.结果
17例患者共显示瘘管32条，所有瘘管在T1WI图像上呈稍低信号，T2WI呈高信号，增强见明显强化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MRI显示外口23个，表现为线状或条状高信号直达皮肤表面，MRI显示内口18个，表现为肛管或直肠壁内出现点状的增强。肛周脓肿3个，呈不规则状长T1长T2信号，增强后脓腔不强化，脓肿壁明显强化。肛瘘分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1 例，括约肌外型1例。手术共检出瘘管34个，内口24个，外口23个，脓肿3个。MRI检查对瘘管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%、100%。
3.讨论
肛瘘是一种常见的肛肠外科疾病，好发于青壮年男性。肛瘘分为原发性和继发性，原发性肛瘘是由于隐窝腺化脓感染，在内外括约肌间蔓延形成，继发性肛瘘多由全身疾病引起，如溃疡性结肠炎，憩室炎，糖尿病等。瘘管一端通于肛管或直肠，一端通于皮肤，手术是其主要治疗手段。在手术过程中，如果瘘管处理不彻底或内口处理不当，则容易引起复发，所以手术成败的关键是能否找到并正确处理肛瘘的内口及其瘘管。利用术前检查对肛瘘内口、瘘管走向及其与括约肌之间的关系进行定位、评估，具有十分重要的临床意义。
目前对肛瘘常用的分型方法为parks分型：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型[1]，肛瘘大多数为括约肌间型(45％)和经括约肌型 (30％)，括约肌上型约占20％，括约肌外型仅占5％[2]。本组括约肌间型最多，占52.9％（9／17），与文献报道相符。
瘘管造影曾经是肛瘘的常规检查方法，其诊断瘘管的阳性率比较高。但不能显示括约肌，对于描述瘘管与括约肌的关系不是很理想，现在已很少应用[3]。磁共振具有较高的软组织分辨率，可任意多方位、多序列成像，结合增强扫描可以提高病变与正常组织的信号对比，提高肛瘘的诊断准确率。因为瘘管内有脓液的积存，所以大多数瘘管于T2WI呈高信号，但由于部分肛瘘管壁纤维化，而呈低信号改变。由于瘘管壁本质是慢性肉芽肿性病变，富含毛细血管，增强扫描后瘘管壁均呈明显强化[4]。本组34条瘘管均呈明显强化，2条瘘管显示不清，考虑为瘘管较纤细及瘘管内含脓液较少引起，此时，需结合增强扫描。内口表现为直肠或肛管壁内的圆点状高信号。本组有6例内口显示不清，考虑为内口处假性愈合，内口壁纤维化致其内毛细血管较少，导致强化不明显所致。本组显示3例脓肿，手术证实显示率100％。
综上所述，MRI具有高的软组织分辨率及多序列、多方位成像的优势[5]，可以在肛瘘患者术前检查中对肛瘘进行分型，并准确显示瘘管、肛瘘内外口、肛周脓肿及其与肛周组织器官的位置关系。MRI对肛瘘术前准确分型及手术方式选择有较高的临床价值，应作为肛瘘患者术前检查的重要手段。
【参考文献】
[1] Parks AG，Gordon PH，Hardcastle JD．A classification of fistula-in-ano［J］.Br J surg，1976，63（1）：1－2.
[2] Buchanan GN，HaUigan S，willialIls AB，et al．Magnetic resonance imaging for primary fistula in ano．Br J Surg，2003，90：877－881．
[3] Halligan S，Stoker J．Imaging of fistula in ano［J］．Radiology，2006，239（1）：18－33．
[4] Maccioni F，Colaiacomo MC，Stasolla A，et al．Value of MRI performed with phase-array coil in the diagnosis and preoperative classification of perianal and anal fistulas[J].La Radiologia medica,2002,104(1-2):58-67.
[5] 留森，刘艳玲，余海霞等．高场磁共振在肛瘘诊断中的临床应用[J]．医学综述，2012，18（12）：1956-1958.
论文作者:肖铁臣,邢伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：瘘管论文; 括约肌论文; 肛瘘论文; 脓肿论文; 序列论文; 磁共振论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;