关键词：中医药方 月经不调
月经不调病是妇科最常见的疾病，月经的异常往往是机体受病的反应。指月经的经量、周期、经期、经质和经色等发生异常的变化，或者伴随月经的周期，或者在经断的前后出现的一种明显的疾病，主要的月经病有月经先后无定期、月经先期、经期延长、月经后期、月经过多、经间期出血、月经过少，以及由功能失调引起的子宫出血、痛经、闭经、代偿性月经、围绝经期综合征、经前期紧张综合征、多囊卵巢综合征所致月经异常和绝经后出血等。肾主月经，冲任之本在肾。“经水出诸肾” [1]故调经之本在肾。补肾以填补精血为主，并佐以助阳之品，使肾中阴平阳秘，精血具旺，则月经自调。
1 临床资料
2018年3月至2019年2来我院进行月经病治疗的患者共78例，皆为门诊病历。其中月经先期患者23例，月经后期患者12例，月经先后不定期患者16例，月经过少患者14例，月经延长患者8例，经间期出血患者5例，年龄最小患者16岁，最大患者48岁，其中以20~42岁患者居多。
2 治疗方法
月经的正常产生，是天葵，脏腑、气血和经络协调作用于子宫的生理现象。与肾、脾、心肝关系尤为密切[2]。由此可见，月经是否按时到来，首先依赖于脏腑功能的协调与滋养，使精血能够充盛，同时经脉变得流畅，血海可以按时满溢，那么月事则以时下。因此，我认为调治月经周期应按照以下原则如下：
首先将滋肾健脾养血作为主治方面，扶脾在于益血之源，以健脾升阳为主，使精血能够充盛，为月经的到来准备充分的物质基础。方药：人参9g，炒白术12g，茯苓l0g菟丝子10g，枸杞15g，仙灵脾15g，五味子10g，川断15g，白芍10g，何首乌20g，当归10g。每日服用一剂，共l2天。
二诊，将补肾健脾作为主治方面，在之前方的基上，增加女贞子10g、补骨脂15g，每日服用一剂，共6天。
三诊，将益气、活血、养血为主治方面，同时引血下行，有利于促进月经的来潮。方药：党参20g，茯苓15g，白术20g，当归15g, 白芍15g，川芎10g，熟地20g，枳壳10g，牛膝15g，益母草30g，每日服用一剂，共6天同时加服八珍益母丸，一日两次，一次一丸。
以上所述的三个药方共服用24天，为1个周期，停药之后，观查其月经是否按时来潮，如果月经来潮准时，则在行经的第五天又开始进行下一个治疗周期，如果停药一周之后月经仍然没有来潮，也开始进入下一个治疗周期。在治疗期间停止使用一切激素，并且坚持每天按时测量体温。
3 结果
疗效的标准 治愈：两个疗程之后月经如期而至，量、色、质都转变为正常；有效：两个疗程之后月经期、色、量、质均没有明显的改善；无效：两个疗程之后月经期、色、量、质没有明显的改善。详见表一。
表一 78例月经病患者的疗效分析
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注：总有效率=(治愈+有效)/100
4 讨论
月经不调的病因病机，主要是是七情所伤或先天肾气不足，肾为先天之本，元气之根，冲任的根本。冲脉为五脏六腑之血海，大量聚集脏腑的血液，并且使子宫充满血液；妇女以血为本，月经以血为用，冲脉盛月事以时。任脉是阴脉的来源，能够使其所控制的精、血、津，液充盈，任脉之气通畅，才能促使月经的按时来潮。如果任虚冲衰，那么则不能按时月经来潮。因此冲任二脉直接关系到月经的潮止。然而肾气旺盛是冲任通盛的基本前提，所以冲任的根本在于肾[3]肾的阴阳之间的转化是影响月经能否按时而至的重要条件之一。肾精所化之气称为肾气，肾气的盛衰，主宰着天葵的至于竭。肾气包含着肾阴和肾阳。肾之阴阳之间相互为用，并且互相消长转化，从而对确保人体的阴阳动态平衡，使肾气旺盛，冲任得养，从而月经按时到来。女人月经周期性的藏泻，由肾阴、肾阳的转化导致的，是气血盈亏变化的重要表现形式。月经周期可以分为四个阶段，即月经期、月经后期、月经中期和月经前期[4]。临床上通常根据月经周期各个阶段的特点，采取不同的治疗策略。如果月经期间重阳必阴，除旧生新，泻而不藏，清除脱落的子宫内膜，月经到来，这个时期可以采用活血调经的疗法；月经排出之后，血海空虚，肾阴不足，精血亏虚，致使月经后期(卵泡期)藏而不泻，阴长阳消，补充阴精，有利于卵泡发育，这个时期可以采用滋补肝肾、养血调经的疗法；月经中期(排卵期)重阴转阳，是月经周期性变化过程中十分关键的时刻，阴长至重，精化为气，阴转为阳，排除卵子，为泻而不藏，这个时期可以采用补肾益气、温通活血的疗法；排卵之后进入月经的前期(黄体期)，阳长而阴消，储存气血精液，准备进入下一个月经周期，这个时期可以采用温肾补脾的疗法。在这个动态的阴阳气血消长过程之中，气血阴阳失去平衡，都会导致月经不调、痛经、崩漏、闭经、绝经前后诸证等月经病。在这之中肾气的充盛、肾精的充实是确保月经来潮的前提，肾的阴阳的周期性转化是月经能够按时来潮的重要条件。《景岳全书》说“命门为精血之海，为元气之根，五脏之阴气，”调经之本在于补肾，补肾以补精血为主，促使肾中阴平阳秘，精血俱旺，则月经自调。
月经不调产生的原因是多方面的，肾虚是一个不可忽视的方面，但不是唯一机制。经期注意保暖，严禁寒、凉、生、冷的刺激，防止寒邪的侵袭；注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪的波动，避免强烈的精神的刺激，保持心情的愉快。
总之，月经的产生是以肾为主导，月经不调的治疗重在调经，有调理气血，补肾，扶脾。肾在月经的生理、病理上具有重要地位，应用中医药通过补肾活血调经治疗月经不调在临床上取得了良好的疗效。月经病的治疗应立足以肾为本，只有使肾之阴阳平衡，冲任调和，月经才能正常来潮。《血证论》中说:“故行经也，必天葵之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦于胞中，于是月事乃下。”[5]
参考文献
[1].罗元恺 《中医妇科学》.上海科学技术出版社.1983，12，36-36??
[2].王联庆,宫丽莉,万金娥.中医补肾调治月经病的体会[J].陕西中医,2010,10:1440-1440
[3].丁森君. 从肾论治月经病[J]. 浙江中西医结合杂志,2009,19:156-157?
[4].樊志芳.按月经周期辨证论治原发性痛经45例疗效观察[J].中国中医药科技,2011,18:399-399
[5].罗元恺 《中医妇科学》.上海科学技术出版社.1983，12，14-14http://www.studa.net
论文作者:王烈润1,,陈泾山2,王娟 3
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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