【关键词】老年住院患者；失眠；护理；对策??
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为笔者所在医院2019年1月～2019年12月住院的65例老年心血管疾病且失眠的患者。年龄54～83岁，平均 （71.2±6.1）岁。其中男27例，女38例。
1.2 临床表现
所有患者均表现为入睡困难、睡眠的时间短、夜醒和再次入睡困难、自感整夜都在做恶梦、早醒及白天瞌睡等失眠症状。
1.3 调查方法
采用自编调查问卷对患者的睡眠质量进行调查。调查问卷由一般情况、自觉失眠症状和睡眠的影响因素3个部分组成。一般状况调查表主要包括患者的年龄、性别、疾病情况、身体状况等。睡眠的影响因素包括家庭因素、疾病原因、药物因素、环境因素和心理因素等。
【病因】
（1）生理性因素：众所周知神经细胞随年龄的增长而减少，而睡眠是脑部的一种活动现象，由于老年人神经细胞的减少，自然就能引起老年人睡眠障碍，而失眠则是最常见的症状[1]。
（2）脑部器质性疾病：老年人随着年龄的增长，脑动脉硬化程度逐渐加重，或伴有高血压、脑出血、脑梗塞、痴呆、震颤麻痹等疾病，这些疾病的出现，都可使脑部血流量减少，引起脑代谢失调而产生失眠症状[2]。
（3）全身性疾病：进入老年，全身性疾病发生率增高。
老年人多患有心血管疾病、呼吸系统疾病，以及其他退行性脊椎病、颈椎病、类风湿性关节炎、四肢麻木等[3]。这些病，加重了老年人的失眠。
（4）精神疾病：有关资料统计[4]，老年人中，有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高于年轻人。抑郁症多有失眠、大便不通畅、心慌等症状，其睡眠障碍主要表现早醒及深睡眠减少。随着患者年龄的增加，后半夜睡眠障碍越来越严重，主诉多为早醒和醒后难再入睡。
（5）心理社会因素：各种的心理社会因素，均可引起老年人的思考、不安、怀念、忧伤、烦恼、焦虑、痛苦等，都可使老年人产生失眠症[5]。
【干预方法】
（1）创造良好的睡眠环境?睡眠环境的好坏直接决定了老年心血管疾病患者的睡眠质量。因此，应加强对老年心血管疾病患者病房的灯光、噪声的控制，保持病室的干净整洁，减少周围环境夜间的吵闹，以创造良好的环境促进患者的睡眠。
①睡眠行为疗法? 指导患者放松身心，并纠正患者“以睡眠时间多少作为评价睡眠质量好坏的标准”的观点，以减少因入睡时间长而产生的焦虑情绪。指导患者睡前用温开水泡脚、听音乐、进行脚步按摩、喝牛奶等方法以缓解紧张情绪、促进血液循环，缓解失眠症状。
②心理干预? 老年心血管疾病患者失眠的原因与患者紧张、 焦虑的心理情绪有重要的关系。因此，对患者进行心理健康指导和干预对于缓解失眠有重要意义。护理人员应多与患者进行沟通交流，了解患者睡眠前所想和担心的事情，以帮助患者调整心态。
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【护理】
（1）心理护理
住院老年人由于各种生活事件或躯体疾病带来心理冲突而发生失眠，如果刺激因素持久则失眠会迁延不愈，因此早期心理干预尤为重要。护理人员要学会换位思考，运用沟通技巧了解老人心理需求，把握情感变化，及时解决心理问题。
①耐心倾听住院老人的心声，感受其内心的不安和苦恼，给予充分理解、同情、关心、安慰失眠的老年人帮助其消除孤独感，稳定情绪，减轻、化解老人的心理困扰。
②安排家属定期探视，保持与朋友联系，建立新的人际关系。鼓励老人与亲友们多交谈，充分享受天伦之乐。
③为老人讲解失眠相关的知识，让老人知道睡眠常随年龄增长可有生理变化，减轻老人对睡眠问题的过分专注，以顺其自然的心态对待。
2.创造良好的睡眠环境
2.1 适宜的温度和湿度有利于人们休息，一般冬季居室最适宜的温度为18～22℃，夏季为22～25℃，居室最适宜湿度冬季为55％～65%，夏季为60%～70%，并保持室内光线柔和[6]。
2.2 床垫软硬适中，被褥、枕头柔软，吸水性和透气性良好，床单、被套应每2周更换1次，穿宽松舒适的棉质内衣，以利汗液蒸发；采取健康的睡眠姿势。
2.3 住院老年人由于各种生活事件或躯体疾病带来心理冲突而发生睡眠障碍，如果刺激因素持久则睡眠障碍会迁延不愈，因此早期心理干预尤为重要。护理人员要学会换位思考，运用沟通技巧了解老人心理需求，把握情感变化，及时解决心理问题。
2.4安排规律作息时间并督促执行。由于失眠老年人有睡眠时间缩短、睡眠浅易醒、容易早睡或入睡困难等特点，夜间工作人员做到谈话轻、走路轻、开关门轻，不打扰老人睡眠。
2.5 同室人员相互尊重，关系融洽，营造和睦气氛。
3.养成良好的睡眠习惯
3.1建立规律活动与休息时间，为了取得夜间充分的睡眠，有必要通过适度的活动获得日间疲劳感，制定活动-休息-睡眠时刻表，纠正其障碍的睡眠节律，使睡眠生物节律形成一个较为固定的模式。
3.2睡前养成热水泡脚的习惯，按摩足心，促进下肢血液循环，减缓脑部血流量，有助于促进睡眠。
3.3 傍晚过后不参与兴奋和活跃的运动，睡前避免饮酒、吸烟，避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，克服睡前吃零食和加夜餐的习惯。
4.饮食护理
老年人肠道蠕动变慢，唾液、胃液分泌减少，因此注意合理饮食，晚饭不宜过饱也不宜过晚。谷类中小米含色氨酸最为丰富，具有镇静、安神、助眠的作用，核桃可以改善睡眠质量，常用来治疗神经衰弱、失眠、健忘、多梦等症状，
5.小结
21世纪的老年患者的护理面临新的机遇和挑战，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年患者提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向，随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年患者的疾病及护理将有更快速的发展和完善。护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且要掌握促进老年人健康的知识和方法，更要关注、尊重、爱护、关心老年患者。
【参考文献】
[1]王文，马丽媛，向华.重视正常高值血压水平及其伴心血管危险.
[2]第二版老年护理.
[3]王淑芳.高血压患者服药依从性及影响因素调查分析[J].中国.
[4]王海河.陆景荣老年痴呆的护理[J].中国老年保健学
[5]李元新.老年糖尿病护理进展[J].中国疗养医学
[6]蒋国彦.老年糖尿病的防治[J].中级医刊
论文作者:张先锋
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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