朱江 (黑龙江省大庆油田总院 163712)
【摘要】目的 甲状腺术后功能减退是甲状腺手术后严重的并发症之一。轻者多可代偿恢复，重者影响病人的劳动、生活，并可引起各种并发症，治疗比较困难，故应当重视预防。一般常用的方法有药物疗法，经低温处理甲状腺组织移植法，均可使症状缓解，有趋于根治的效果。
【关键词】 甲状腺切除术 甲状旁腺功能减退 治疗
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0243-01
各种甲状腺病理原因而采取的手术方式是甲减的一个主要因素。因甲状腺癌，结节性甲状腺肿为了预防术后复发，采用了腺叶切除或次全切除术或甲状腺全切术。由于手术切除甲状腺组织过多，而发生术后甲减[1]。选取2011年～2012年收治的行甲状腺切除术术后甲状腺术后功能减退患者67例临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
本组67例患者中，男8例，女59例；年龄16～75岁，平均年龄46岁。甲状腺癌8例，结节性甲状腺肿49例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺功能亢进症2例，桥本氏甲状腺炎2例。
2 方法
2.1 药物疗法 补充甲状腺素，维持病人的生理需要。常用的甲状腺激素有甲状腺素片，L-甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)。开始时量宜小，逐渐增加至每日需要量；对有心脏改变的病人，要谨慎用药。避免药量过大而引起的心绞痛和心肌梗塞。对心衰或昏迷者可联合用药。比例为：T475％+T325％。一般口服，昏迷病人鼻饲或静滴。减量问题，症状改善，基础代谢恢复正常可改为维持量。对暂时甲减者可逐渐停药。永久性病人除终生服用外可考虑进行甲状腺组织移植术。药物过量有类似甲亢的表现应即时调整药量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对有甲减昏迷的病人应立即给予T350～100μg静脉滴注；也可联合用药T425～50μg静脉点滴。待病人清醒后，改用口服需要量，同时给予补充葡萄糖能量，治疗脑水肿，补液，维持水电解质和酸碱平衡。注意血压变化，适当应用升压药，同时应用肾上腺皮质激素和抗生素等治疗。
2.2 甲状腺组织的移植 将胎儿甲状腺组织制作成甲状腺组织混液，注入皮下肌肉或腹腔中产生治疗效果。但有人对其疗法产生怀疑，主要是机体对同种异体组织的排斥反应，使移植的组织存活时间而提出异议。随着医学低温冷冻技术的进展，为临床活组织移植提供了方便。对于降低受体机体对供体组织的排斥反应使活组织移植成功，现已有带血管的甲状腺移植及甲状腺组织片移植，使甲减病人的根治有了较好的效果。
3 讨论
由于各种甲状腺病理原因而采取的手术方式是甲减的一个主要因素。因甲状腺癌，结节性甲状腺胂为了预防术后复发，采用了腺叶切除或次全切除术或甲状腺全切术。由于手术切除甲状腺组织过多，而发生术后甲减。甲状腺血运非常丰富，一般认为手术中结扎一条或几条甲状腺动脉并不影响甲状腺和甲状旁腺的血运[2]。目前对结扎甲状腺上动脉意见较为一致，对结扎甲状腺下动脉还存在着意见分歧，一些学者不主张结扎甲状腺下动脉。可是在临床实践中，一些病例需要结扎甲状腺下动脉，结扎后亦未发现对甲状腺功能有何明显的影响。即有甲减也不过是暂时的出现罢了。Kocer强调保存甲状腺腺叶的后部，因为该部甲状腺组织与周围器官和组织有着丰富的动脉吻合支，使甲状腺残体不致因结扎甲状腺下动脉发生缺血。但是如果手术中操作粗糙，盲目分离破坏了后被膜血管吻合支网的完整性，容易使甲状腺残体组织缺血，变性。甚至坏死而发生术后甲减。术后不适当地使用影响甲状腺功能的药物，盲目过量的使用碘化物，由于碘抑制效应引起甲状腺合成甲状腺素减少，发生暂时甲减；也有报道、某些病人术后应用磺胺、四环素、水杨酸盐、保泰松等发生甲减[3]。
甲状腺功能减退多发生于术后半年之内，约占90％，其临床主要表现为粘液性水肿和各种脏器功能减退。常见有畏寒，乏力，反应迟钝，表情淡漠，动作缓慢，面色苍白，唇厚舌肥，发音单调，眶周浮肿，上睑轻度下垂，呼吸频率缓慢，食欲不振，消化不良，便秘腹胀。皮肤微黄，体温低，毛发眉毛脱落，皮肤干燥脱屑；全身因聚积大量粘液蛋白表现为凹陷性水肿。皮肤过度角化，缺乏弹性，增厚，指甲粗糙变脆增厚。
甲减症状未被发现而及时治疗，引起的各种并发症。心脏舒张期延长，心跳减慢、脉搏徐缓；心肌粘液性水肿，心包积液，心浊音界扩大，心音减弱。如能早期发现，给予甲状腺素治疗，一般在一个月左右症状可消失。精神症状多以反应性和兴奋性降低为特点。中枢神经症状主要表现为表情淡漠，注意力不集中，记忆力下降，嗜睡不安，有的可出现抑郁、焦虑、痴呆、强迫观念。严重病人可有猜疑、癫痫样发作；妄想、幻觉自杀行为，少数病人可有木僵状态。颅神经症状视力下降，听力减退，眩晕，弥散性头痛，少数病人可出现面神经或三叉神经麻痹。共济失调肌肉颤动，步态不稳，语音含混、呆笨。
对原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗，保留甲状腺组织的量非常重要，残留甲状腺组织过多可能引起术后甲亢症状复发，而保留甲状腺组织过少将导致术后甲状腺功能减退。众多临床经验提示，术中须保留4～8g的甲状腺组织，可维持术后甲状腺的正常功能。其他繁杂的计算甲状腺组织的方法和公式可能更准确，但多不适川。在此基础上，还应考虑到甲亢的病因和严重程度、病人的年龄和生理状态等因素[4]。一般重度自主性甲亢不受机体反馈机制调节，药物治疗不易控制症状，可切除甲状腺稍多些，以保证治疗效果。
参考文献
[1] 宋春芳，林乐岷.甲状腺囊内切除术与预防甲状旁腺损伤.中华普通外科杂志，2003，18：498499.
[2] 翟博，武林枫，刘颖新，等.甲状腺下动脉被膜下结扎预防甲状旁腺损伤的体会.中国现代普通外科进展，2005，8：60.
[3] 吕新生，房献平主编.甲状腺乳腺外科.第1版.长沙：湖南科学出版社，1998.305.
[4] 王深明，朱易凡.甲状旁腺功能低下症治疗的现状和趋势.中国药物与临床，2005，5：325.
论文作者:朱江
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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