【关键词】：肝硬化失代偿期；自我健康管理；影响因素
Analysis of self-Health Management level and its influencing factors in patients with decompensated liver Cirrhosis
【Abstract】Objective:To investigate the level of self-health management and its influencing factors in patients with decompensated liver cirrhosis.Methods:From January 2018 to June 2019, 106 patients with decompensated liver cirrhosis were selected as the subjects of the study. the present situation and general data of self-health management of patients with decompensated liver cirrhosis were investigated and collected retrospectively. the related factors of self-health management level of patients with decompensated liver cirrhosis were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis.Results:The results showed that the total average score of self-health management level was (110.75 ±23.87), which indicated that the overall score of self-health management behavior was (40.87 ±13.62), the score of self-health management environment (30.52 ±8.39) and the cognitive score of self-health management (41.63 ±12.08). Univariate analysis showed that marital status, personality, attitude to life, family care level, income level, sleep status, number of children, complications, course of disease, social support, coping style, education level and disease cognition level were liver cirrhosis. The results of multivariate regression analysis showed that marital status, attitude to life and course of disease were independent factors of self-health management level in decompensated patients with liver cirrhosis (OR > 1, P < 0.05), and multivariate regression analysis showed that marital status, attitude to life and course of disease were independent factors of self-health management level in patients with decompensated liver cirrhosis (P < 0.05).Conclusion:Marital status, attitude to life and course of disease were independent influencing factors of self-health management in patients with decompensated liver cirrhosis.
【Key words】:decompensation of liver Cirrhosis; self-Health Management; influencing factors
肝硬化是由不同病因共同所致的干细胞广泛变性和坏死基础上出现的慢性、进行性及弥漫性肝脏纤维化，正常肝细胞组织被肝脏再生结节及假小叶代替，使得肝小叶的正常解剖结构和血管供应遭到损坏[1]。肝硬化具有起病隐匿及病程进展缓慢的特性，并不是由单个某一疾病所致，而是多种慢性肝脏疾病共同所致的结局，其中以病毒性肝炎为主的肝硬化最为常见[2]。丙型肝炎病毒感染相关的肝硬化进展为失代偿期比率约为4%[3]，肝功能发生失代偿5年内未进行肝移植者，其死亡率高达85%[4]。失代偿期患者早期表现为血清白蛋白降低、血红素升高、凝血酶时间延长、门静脉侧支循环形成、脾大及脾功能亢进等，晚期则会出现食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症[5]。肝硬化失代偿期患者需长期与疾病抗争、熟悉疾病诊疗过程及自我保健等，因此自我健康管理能力对于降低患者疾病的复发率和再入院率意义重大。根据有关研究显示[6]，自我健康管理不仅局限于疾病管理和治愈，而在于提升患者对解决生活中因疾病引起的各类问题，包括疾病、角色处理及情绪管理等多方面，是一种递进的自我调节过程。基于此，本研究将从多方面、多角度进行调查和分析影响肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的影响因素，为提升患者自我健康管理水平提供参考依据，现将报道呈现如下：
1 研究对象与方法
1.1研究对象
取2018年1月-2019年6月我院收治的肝硬化失代偿期患者106例为研究对象，其中男72例，女34例；年龄在20~78岁，平均年龄(50.89±18.76)岁；病程1~12年，平均病程(6.76±3.54)月；肝功能Child-Push分级，A级38例，B级57例，C级11例。纳入标准：符合肝硬化失代偿期诊断标准；具备正常的认知及理解能力，能够独立完成问卷调查；年龄＞18岁且未参加过类似研究者；对该研究知情且自愿参与。排除标准：意识、精神及认知障碍者且不能独立完成问卷；合并其它类脏器质性病变或恶性肿瘤；既往精神病史或家族史；存在视听障碍；不同意参加研究者或临床资料不齐全。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
经相关专家及医院伦理委员会批准，采用自行设计的调查问卷对肝硬化失代偿期患者的基本资料进行收集，包括性别、年龄、婚姻状况、居住地、性格、生活态度、家属照顾水平、收入水平、睡眠状况、子女个数、合并症、病程、社会支持、应对方式、付费方式、教育水平、疾病认知水平、住院次数及既往治疗史等。
1.2.2 自我健康管理水平评分标准
采取成年人健康自我管理能力测评量表[7](AHSM-SRS)，该量表包括健康自我管理行为、健康自我管理环境及健康自我管理认知3个维度，共计38个条目，采取5级评分制，总分为0~190分。其中总分≥141分，则表示为自我健康管理水平高；90分＜总分≤140分，则表示为自我健康管理水平中等；38分＜总分≤89分，则表示为自我健康管理水平低。
1.2.3 质量控制
调查问卷设计和内容需经相关护理专家进行审核，确保问卷的科学和全面，调查员由设计本人和经培训合格的护理人员组成，调查员需熟悉掌握问卷调查的内容及目的。采取一对一式问答，对于患者不理解的地方要详细解释说明，保证问卷无空项，禁止采取引导式言语，确保问卷填写的真实性，问卷调查需遵循知情同意及保密原则，问卷现场发放并回收，采取两人审核制，同时录入和记录确保数据的真实性和原始性。本次共发放110份问卷，提出无效问卷回收有效问卷106份，有效回收率为96.36%，符合本次研究样本量。
1.3 统计学方法
选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验，等级资料行秩和检验，对肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的相关影响因素进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平现状得分情况
采取成年人健康自我管理能力测评量表(AHSM-SRS)对肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平现状调查结果显示，自我健康管理水平总平均分为(110.75±23.87)分，表明整体处于中低下水平，其中自我健康管理行为得分(40.87±13.62)、自我健康管理环境得分(30.52±8.39)及自我健康管理认知得分(41.63±12.08)，详见表1。
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2.2 肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的单因素分析
单因素分析结果显示，婚姻状况、性格、生活态度、家属照顾水平、收入水平、睡眠状况、子女个数、合并症、病程、社会支持、应对方式、教育水平及疾病认知水平均为肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的相关影响因素(P＜0.05)，详见表2。
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2.3 肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平影响
将肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平作为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义(P＜0.05)的影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况详见表3。
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2.3 肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的多因素分析
多因素分析结果显示，婚姻状况、生活态度及病程均为肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的独立影响因素(OR＞1，P＜0.05)，详见表4。
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3 讨论
3.1 婚姻状况对肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的影响
本研究经单因素方差分析结果显示婚姻状况是影响肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的因素之一，多因素回归分析结果显示婚姻状况是影响肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的独立因素(OR＞1，P＜0.05)。分析原因可能是有伴侣的患者能够得到最直接的情感交流，伴侣对患者的疾病情况更加了解，更容易在生活上给予患者最大的支持和照顾，而无伴侣的患者更易产生焦虑、抑郁及孤独感，得到的家庭支持和情感慰藉相对较少，自我效能感较弱，因此自我健康管理水平相对较低[8]。因此针对无伴侣或家庭支持少的患者应加强与之交流和沟通，多给予情感上的慰藉和心理上的疏导，及时排解患者压抑情绪，鼓励家属或社会多给予患者关注和关爱，定期进行探视和照护。同时可定期举行病友联谊会，增加患者间的交流，扩大感情汲取层面和支持网络[9]，提升患者自我效能及自我管理水平的能力。
3.2生活态度对肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的影响
根据有关研究显示[10]，25岁年龄的悲观主义者其健康状况还不如年龄在40~60岁的乐观主义者，积极乐观的生活态度并非是不切实际，它体现个体对生活充满信心。本研究经单因素方差分析结果显示，生活态度乐观的患者，其自我健康管理水平显著高于生活态度消极的患者，经多因素回归分析结果显示，生活态度是影响肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的独立因素(OR＞1，P＜0.05)。这可能与生活态度乐观的患者更易感受到生活中美好一面，拥有健康的心理状况，能够在生活中获取更多疾病相关知识、警戒及自我监督，能够更有效的进行疾病管理和执行，从而保持较高的自我健康管理水平；而生活态度消极的患者面对生活负性事件，更多的以消极情绪应对，不仅对自我疾病管理缺乏管控，同时会加重机体自身免疫功能的下降导致病情恶化[11]。为此，应给予生活态度消极的患者给多的关注，根据其具体情况制定目标计划，督促和帮助患者完成一阶段的小目标，并不断给予鼓励，提升其自信心和执行力，感受到自身实现价值成就感，同时加强对此类患者心理疏导干预，通过不断交流和沟通，及时疏导其不良心理状态，给予不断的正向性引导[12]，激励患者提升自我管理意识和能力。
3.3 病程对肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的影响
本研究经多因素回归分析结果显示，疾病病程是影响肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的独立因素(OR＞1，P＜0.05)。分析原因可能是由于肝硬化作为慢性疾病需长期坚持控制和管理，病程较久的患者会随着时间的延长，对疾病认知及防控等知识有更多的了解和认知，在饮食、运动及用药上的依从性较好；病程较短的患者，由于对病情了解程度不够，自我护理能力不足，其服药、饮食、复查等遵医行为较差，导致自我健康管理水平较低。因此，应加强对病程短的患者尤其初患病患者更多的关注和健康宣教，提升患者对疾病相关知识的认知和掌握能力[13]，定期进行随访检查和继续教育，以不断督促患者自我学习和巩固，形成良好的自我管理意识和行为，达到提升自我健康管理水平。根据有关研究显示，积极的随访教育干预，可显著提升患者对疾病相关知识的认知和理解，促进患者对遵医行为的重视及对疾病管理的信心。
综上所述，婚姻状况、生活态度及病程均为肝硬化失代偿期患者自我健康管理水平的独立影响因素。
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论文作者:陈琳
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7