（镇江第一人民医院，江苏 镇江 212002）
【摘要】目的：通过在医院内推广品管圈活动，促进医院安全文化的建设。方法：2012 年-2014 年在院多个部门、科室推广品管圈活动，通过系统的培训、指导与督查活动进度、中期评审、期末发表等形式推进品管圈活动的顺利进行。结果：院各部门、科室通过品管圈活动的开展，掌握质量管理工具的应用；优化服务流程，完善制度建设；促进医院员工之间的交流；提高了员工主动发现问题，参与质量管理的意识；营造了浓厚的学习氛围；提高员工对医院安全文化建设的参与度。
【关键词】品管圈 安全文化 质量管理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0124-02
安全文化的定义如下：“医院的安全文化是个人和团体价值观、态度、观念、能力及行为模式的结果，这些内容确定了医院的健康和安全管理的方式、水平及承诺。[1] 近年来，随着医院管理者对医疗安全的更加的重视，使得医疗安全管理有了明显的改进。但是有关数据表明，安全事件的发生仍有增高趋势，[2-3] 这说明单纯的依靠技术进步来改进医疗安全是不够的。医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向，将“安全”提升到最优先地位的行为[4] 是至关重要的。品质管理圈（qual i t y cont rol ci rcl e，QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[5]。本院从2012 年起在全院推广品管圈活动，提高医疗和护理质量，保障了病人的安全，促进医院安全文化建设。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在 2014 年 3 月 -2014 年 10 月在全院范围内推进品管圈活动，共组圈62 个，其中管理类10 项，医疗组类28项，护理类24 项。
1.2 活动方法 医院成立了品管圈活动推进小组，制定与实施《开展医院品管圈行动计划》针对品管圈活动的每一步骤组织专家及院级辅导员进行培训，由各科室内发动相关人员参加，自由组圈，并按步骤设立圈长、圈名、圈徽，列出迫切需要解决的问题，分析存在的问题的原因，落实整改措施，品管圈活动推进小组定期对活动进行督查与辅导，以保证活动顺利运行。同时形成一系列的文件记录整个活动的过程，在活动中期开展的中期评审，在期末根据各品管圈的书面评审、实地审查、成果汇报的成绩进行评比工作。
2 结果
2.1 各部门和科室通过品管圈活动寻找出问题，分析原因，制定了解决问题的方案，在规定的时间内，解决各种在质量、管理上的存在问题，提高医疗与护理安全质量，营造了安全文化的氛围，达到预期目标。
2.2 典型案例报告
2.2.1 循证圈 有骨科医护人员共同组圈，主要解决的问题是提高骨科创伤病人DVT（下肢深静脉血栓）筛查率，以科学的方法合理的降低骨科创伤病人DVT 发生，圈员们通过查检分析与真因验证后找到此问题的真因：缺少相关的筛查工具和流程规范；缺少DVT 筛查评估模板；护士对病人进行DVT 筛查评估后口头汇报医生，无相关护理记录；未对患者进行DVT 筛查重要性的宣教。圈员们针对这些问题制定了详细骨科创伤病人筛查规范和流程；运用统计学方法选出最适合骨科临床使用的DVT 风险评分表；全体医护人员培训评分表的使用并将评分分值记录与护理记录单中；将筛查流程做成电脑屏保；制作DVT 高危患者登记表，并由医生签字确认；将DVT 加入到健康教育计划中，并在教育单中记录；制作深静脉血栓预防手册；发放DVT 出院指导。通过实施这一系列措施，DVT 筛查率由57.5% 提升至90%，利用筛查流程在术前筛查出了5个DVT 患者，在术后筛查出了1 个DVT 患者，并且患者都得到了及时的治疗，保障了病人的安全。
2.2.2 医谊圈由急诊科医护人员共同组圈，主要解决的问题是提高急诊腹痛病人预检分诊正确率，我院的急诊腹痛病人预检分诊不正确率明显高于其他疾病种类。圈员们经过层别法得出了结论只有改善入科五年内护士预检分诊、繁忙时间段分诊、抢救室与诊室分区、急诊内外科分科这4 个主要环节，才能提高急诊腹痛病人预检分诊正确率。通过分析与真因验证找到以下真因：繁忙时间段，护士人手不足；预检分诊台体检物资不够；预检护士忙于外借轮椅，无暇分诊；预检分诊标准中对监测血压没有要求；没有医护共同认可的腹痛问诊路径；有些疾病无法严格区分，可内科可外科就诊。针对真因拟定以下对策：繁忙时间段预检实行双班制；非繁忙时间段出现多人分诊时预检护士可启动弹性调配制度；领取预检分诊台物资，包括一台便携式监护仪、一台耳温仪；制定急诊轮椅专用制度，只针对急诊病人使用；修订预检分级标准，添加血压脉搏等分级；科内共同制定腹痛病人统一的问诊路径；制作急诊腹痛病人评估表，对一些四级可以等待的病人进行一个自我评估；科内制定特殊腹痛病人就诊相关规定，在某些疾病无法严格区分科别时，实行科室规定。通过5 个月的实践急诊腹痛病人预检分诊正确率由46.5% 提高至92.5%，确保重症患者快速就诊得到及时和适当的治疗，提高患者满意度。
2.2.3 光芒圈 由护理安全小组组圈，主要解决的问题是提高急诊入院病人转运交接的规范率，急诊病人的安全转运涉及到多个临床科室，规范起来有一定的难度，急诊病人的快速安全转运对保障病人的安全至关重要。圈员们通过解析与真因验证后列出多项要因，如：无交接流程；无提醒标识；过床易放置地点不方便；无过床易使用操作流程图；护士主观认为不重要；圈员们根据以上问题制定了改进措施如下：制定交接流程图，将交接流程图设置成屏保，将交接流程图制成小卡片护士随身携带；统一将过床易放置在治疗室冰箱后，制作过床易流程图，将制作的过床易流程图贴在每个过床易板上；通过全体圈员的努力，急诊入院病人转运交接的规范率由71.3% 提升至91.3%，不仅确保了治疗和护理的及时性，避免延误病情，更重要的是提升了医疗安全。
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2.2.4 宝马圈 由医院后勤工作人员自行组圈，主要解决的问题是降低后勤陪检员员陪检服务工作质量不合格率。圈员们运用查检表、柏拉图、系统图、真因验证等工具与方法找出了：使用陪检工具前未检查；轮椅约束带不可调节；陪检工具没有定期维护检查机制；无陪检员考核标准等真因。圈员就以上原因制定了以下措施：制定陪检工具检查记录卡，陪检员每天操作前应对工具进行全面检查并记录；规范陪检流程，拍摄陪检流程视频，对陪检员进行培训；把约束带换成可调节的；制定. 陪检工作考核制度并进行培训，每周检查陪检员的操作规范，与个人绩效挂钩；医院白铁组定期对所有运送车辆进行维护检查；佩戴笑脸牌提醒陪检员用心服务。通过实施以上一系列措施，降低陪检服务工作质量的不合格率，保障病人安全，加强陪检员的安全意识。
以上的这4 个案例只是我院开展的众多品管圈案例中的一个剪影。在方便患者、减少缺陷、提高患者满意度、保障安全等方面，切实解决了一些难点问题并取得了良好的效果。代表着本院品管圈活动在各个科室和不同部门的推广和应用。
3 讨论
英国健康安全委员会安全文化测评小组把医院安全文化的基本要素分为6 个方面[6] (1) 领导参与：医院高层领导的全面参与并承诺安全．同时将其诠释为医院员工的共同价值观和行为准则。(2)政策和规划：视安全为第一优先，甚至以牺牲生产和效率为代价来全面规划医院安全的各个环节。(3) 员工参与：员工个人能够自由地贡献安全思想并在实践中付之行动。保证员工主动参与安全决策过程。(4) 双向交流：医院内领导与员工之间、员工之间、科室之间的交流应该是经常和坦诚的。(5) 无障碍的报告系统：公开对待缺陷与问题。当出现缺陷时应及时向有关部门报告。(6) 学习型组织：崇尚学习型组织，对待问题的态度着眼改进系统而不是惩罚个人。从以上的典型案例不难发现，品管圈活动对在这六个方面推进了医院安全文化的建设。
3.1 领导参与医院文化建设
建立患者安全文化领导是最重要的因素。文化本身是一个动态的现象。这样一个动态的文化过程和管理过程，就是领导的工作过程，由领导的行为塑造。我院领导高度重视医院安全文化建设，以QCC 活动为抓手在全院范围内营造安全文化的氛围，成立了品管圈活动推进领导小组，制定了《开展医院品管圈行动计划》，确保医院品管圈活动的顺利进行。
3.2 优化服务流程，完善制度建设
品管圈活动中对医院现有的流程进行分析，以规章制度、科学技术和实践为依据，以质量、安全、效益为目标，改善与优化工作流程，完善医院工作制度，使制度流程落地切实可行。使医院制度和流程从基层而来，有利于管理制度的执行。
3.3 品管圈活动提高了员工主动发现问题，参与质量管理的意识
通过开展品管圈活动，增加了广大基层人员自发寻找问题的意识，提高了员工解决问题的能力，参与医院质量管理的积极性也大大的提高，切实消除了日常工作中存在安全缺陷，提升了医院质量管理的水平。
3.4 提高员工对医院安全文化建设的参与度
医院安全文化的建设基础是全体医务人员的参与和融合，实质是落实安全文化建设责任，激励和约束医务人员全天候、全方位、全过程的参与响应。《5》品管圈活动让基层人员从受管者变为了管理的实施者，发挥其管理的潜能，充分提高了了基层人员的工作积极性；在活动中，医院通过各种渠道和方式进行渗透、熏陶、传播医院安全文化，让员工自觉地参与与遵循安全文化。
3.5 促进医院员工之间的交流
品管圈每一个步骤都需要通过全体圈员的分析讨论，集思广益由各个圈员分工合作进行实施。有利于建立团队精神，加强了各类人员之间的交流与沟通，让员工团结合作、紧密结合。
3.6 营造了学习氛围
我院引入这一管理工具，并在全院范围内推广，使用了分层次培训、培训与自学相结合的方法。邀请外院专家对医院管理干部和科主任进行培训，组织各圈的圈长、辅导员进行品管圈10 大步骤的分解培训，圈长再负责对全体圈员进行培训，各圈的圈员在活动的过程中共同学习和运用查检表、鱼骨图、系统图、柏拉图、控制图、因果图、统计分析表、散布图等品管方法，提高了圈员自我管理与自我学习的能力。各圈在活动结束后对活动过程进行总结形成论文。全院共撰写品管圈论文10 余篇，其中有5 篇已被杂志录用，并获得国家级专利一项。使员工掌握了科研和撰写科研论文的方法。
参 考 文 献
[1] Health and Safety Commission (HSE), Committee on the Safetyof Nuclear Installations. Organising for Safety: Third Report of theACSNI Study Group on Human Factors. Sudbury, England: HSE Books,1993.
[2] 鹿均先，张道义. 加强医疗安全管理防范医疗缺陷. 中华医院管理杂志，1998，14：619.
[3] 冯国俊，才万，王静. 谈新时期医疗安全管理. 中华医院管理杂志，2003，19：48.
[4] 刘海军．医院文化对构建和谐医患关系的影响【J】．中国医院管理，2007。27(9)：65．
[5] 钟朝嵩 . 品管圈实物 [ M ] .厦门：厦门大学出版社，2007 ： 9.
[6] 陈方蕾，周立．医院安全文化评价的研究进展m．解放军护理杂志，2007，270 1)：29-31．
作者简介：
姬文（1979），女，江苏镇江，本科，主管护师，研究方向：护理管理
论文作者:姬文 黄举
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：医院论文; 品管论文; 病人论文; 急诊论文; 文化论文; 员工论文; 流程论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;