关键词：直肠癌；结肠造口；护理干预
Abstract: Objective To summarize the nursing methods of colostomy patients after rectal cancer operation. Methods from March 2018 to may 2019, 20 patients with colostomy after operation of rectal cancer were selected as the objects of observation. After operation, necessary nursing was given according to the patients' conditions to observe the nursing effect. Results all patients were given targeted nursing intervention, the quality of life has been greatly improved, only one case complicated with infection around the stoma, and 50% of patients can defecate regularly three months after operation. Conclusion the necessary psychological guidance, complication nursing and health education can greatly improve the patients' condition and therapeutic effect.
Keywords: rectal cancer; colostomy; nursing intervention
在全球范围内，一直以来直肠癌就是恶性肿瘤中死亡因素较常见的一种，而在我国，结直肠癌在所有多见恶性肿瘤中，也排行第3，并以每年4.2%的比例持续增长着[1]。其中，手术根治性的切除就是该病症的最为常见的一种治疗方法，但术后结肠造瘘口却成为了影响患者术后生活的一个重要因素，需因此而终生借助人工肛门袋排便，极大影响到患者生理与心理的发展。为此，给予直肠癌术后结肠造口患者必要的治疗与护理，很有必要。故文章抽选我院于2018年3月～2019年5月收治的20例直肠癌术后结肠造口患者作为观察对象，针对患者情况给予其必要护理，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽选我院于2018年3月～2019年5月收治的20例直肠癌术后结肠造口患者作为观察对象，男13例，女7例，年龄均在30～80岁，平均（60±3）岁，所有患者均在我院行Miles术行病灶切除，并进行了结肠造口。
1.2 方法
1.2.1心理引导 肠造口虽是因病情需要而展开的一种措施，但对于患者而言，无论是心理上还是生理上均一时无法接受，为此，护士需积极走进患者内心，给予其言语上的鼓励与心理上的安慰；时常向患者讲述一些成功病例，让患者树立治疗的信心，并对疾病有个基本了解，缓解内心焦躁、不安情绪，从而维持客观心态接受治疗。同时，护士还需积极动员患者家属，让其对造瘘口也有个基本的适应过程，进而给予患者必要的帮助与护理，协助其完成患者的相关护理工作。
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1.2.2 术后基本护理 ①术后密切观测患者的各项生命体征情况，待麻醉消失且患者血压平稳之后，就可引导其取坐卧位，以便于引流，并观察患者肠造口在术后是否出现异常，用胶布对切口敷料进行封闭处理，并用凡士林比较多的纱布隔绝造口，以免感染，及时更换切口敷料；保持患者造口局部的清洁，比个定时用生理盐水清洁，待患者肠蠕动情况恢复正常后，每隔2～4h排便、排气1次，并在排便后，并清水清洗皮肤，用软纸巾擦拭，以免肠粘膜的损伤；②术后还需进行造口扩张处理，即戴上手套，在手指上涂抹上石蜡油，后缓缓插进造口，停留约3～6min，初期1次/d，后可每隔1d一次，一般以手指穿过腹壁肌层到达腹膜层即可；此外，护士还需告知患者有关人工肛门袋的使用方法，结合患者情况，选择适当的人工肛门袋，指导患者去除肛门袋底部的粘纸，并对准瘘口，以妥善安置好肛门袋，并将袋口凹槽同底盘扣牢，使袋囊朝下，利用外夹关闭，一旦袋内排泄物超过1/3，就需及时更换清洗，若需要，还需用氧化锌软膏涂抹局部皮肤，以免发炎[2]；③待恢复肠蠕动之后，护士可引导患者流质饮食，多食用一些高维生素、高蛋白与高热量且易消化的物质，避免食用刺激性食品，并在养成规律性排便之后，引导患者自行结合粪便性质来合理调整饮食习惯。
1.2.3 并发症护理 ①造口狭窄：可于开放造口之后进行造口扩张，1次/d，密切注意患者是否出现腹部胀痛、恶心呕吐与排便排气停止等相关情况，保持切口周围的干燥，对于会阴处的切口，可于术后4～7d利用1：5000的高锰酸钾溶液行坐浴，以加快伤口愈合；②造口术中：因术后1～2d，造口处多因静脉回流的障碍而引发不同程度暗紫，加之局部淋巴回流的受阻而产生水肿，为此，护士可用50%硫酸镁或甘油给予患者湿敷处理，以减轻水肿；③造口出血：一般来说，术后3d极易出现造口出血，而且多是造口粘膜同皮肤连接紧密的小静脉与毛细血管，针对此，护士可进行压迫止血，假如出血量比较多，则可用云南白药粉行外敷处理，亦或是应用1%的肾上腺素溶液的纱布进行压迫止血[3]；④造口坏死：术后1～3d，护士需密切关注患者造口出的血运情况，一旦发现外置的肠管出现变黑、暗紫或无关泽，有恶臭分泌物出现，则需考虑到肠管坏死现象，继而应用庆大霉素加生理盐水行师傅处理，以缓解症状[4]。
1.2.4健康教育 在康复期，护士需给予患者必要的健康教育，即向患者讲述一些有关康复的知识与注意事项，引起其注意，告知其穿衣需宽松，不可穿紧身衣物，且衣服的面料需柔软，以免对肠造口造成损伤，诱发血液循环的障碍；指导患者注意活动量与强度，减少腹压活动，或是在腰间应用腹带，以避免肛门袋的脱出，减少肠粘膜退出与造口旁疝的出现。
2 结果
所有患者均被给予了针对性的护理干预，生活质量有了很大改善，仅有1例并发造口周围感染，且50%的患者术后3个月可规律性排便。
3 讨论
通常来说，由于结肠造口把近端结肠固定在了患者腹壁处，以此来进行日常粪便排泄，同患者治疗前排便方式有着极大的差别，不仅仅是对患者生活造成一定影响，更是对患者心理造成极大的负担，严重威胁到患者的术后健康的恢复。在本次研究中，所有患者均被给予了针对性的护理干预，不再局限于术后的护理干预，而是进行了诸如心理诱导、健康教育、术后基本护理与并发症护理等多方面的护理干预，结果表明，所有患者的生活质量有了很大改善，仅有1例并发造口周围感染，且50%的患者术后3个月可规律性排便，总体效果较显著。
同时，在护理过程中，作为一名护理人员，需做到以下三点工作：①保护好患者的隐私，在帮助患者更换肛门袋或换药时，可借助屏风遮挡，以适当保护患者的隐私和尊严，避免给予其心理上的负担；②护理工作中，护士也需保持客观心态与耐心，加强同患者的良好沟通，从患者角度出发，及时了解患者需求，并针对患者出现的各种失落、绝望或消极情绪进行合理调节，通过在病房适当开展一些座谈会或是讲座，加强患者、家属与护士三方间的沟通，引导患者积极面对术后生活；③术后，护士不仅需对患者给予必要的健康教育与心理诱导，还需给予患者家属同样的心理引导与健康教育，详细向其叙述有关人工肝门带的具体使用和注意事项，使其在患者出院后可协助其做好日常的护理工作，改善生活质量。
总而言之，护士必须结合临床直肠癌术后结肠造口患者的实际情况，给予其必要的心理引导、并发症护理与健康教育等护理干预，以有效改善患者的情况，从整体上提高治疗效果。
参考文献：
[1]张玉玲.32例直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].全科护理，2014，22：2086-2087.
[2]张玛莉.直肠癌术后结肠造口患者的护理干预[J].全科护理，2011，21：1887-1888.
[3]方俊.浅谈直肠癌术后结肠造口的护理[J].中国医药指南，2012，09：589-590.
[4]郭英.直肠癌术后结肠造口患者的心理护理措施分析[J].中国卫生产业，2012，34：65.
论文作者:周志欣
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 术后论文; 结肠论文; 直肠癌论文; 护士论文; 肛门论文; 情况论文; 《世界复合医学》2019年9期论文;