重庆市第三军医大学第三附属医院野战外科研究所 重庆 400042
【摘 要】经桡动脉穿刺行冠状动脉造影，有着其突出的优越性，具有创伤小，安全性高，术后并发症少，术后卧床时间和住院时间缩短等优点；但仍属于有创的诊疗措施，会出现多种并发症， 部分并发症甚至会危及患者的生命。如何防治术后并发症， 是临床工作的重点，本文综合相关文献，对经桡动脉途径行冠状动脉介入术后血管并发症的护理进展进行综述，以减少或避免术后并发症的发生，从而提高手术成功率。
【关键词】桡动脉；冠脉介入术；并发症；护理进展
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影已成为临床住院和门诊病人诊断冠心病的常用检查，其相关并发症仍是目前面临的重大问题。护理人员掌握术后常见并发症，并对患者加强观察和护理，将有助于减少术后并发症，提高手术的成功率和护理效果。现将经桡动脉途径行冠脉造影血管并发症的护理进展综述如下。
1压迫方法的进展
为适应当前临床工作的需要，压迫装置不断改进，保证患者安全性并使舒适度最大化。章志伟等[1]分别对纱布弹力带加压，气囊加压及弹力加压绷带加压三种压迫装置进行多方位探索，发现气囊压迫、压迫器压迫装置具有止血效果较好、并发症少、术后减压时间及压迫时间短等诸多优点。
1.1 纱布弹力带加压 经桡动脉冠脉介入术毕，拔出动脉鞘管后需用手压迫穿刺点5分钟止
血，再用5-6层无菌纱布块覆盖穿刺点上方，用弹力绷带从桡动脉穿刺点相对应的尺侧开始以“8”字型经穿刺点加压包扎,再用力缠绕腕部 1～2圈固定。常规压迫法其优点是经济实惠，缺点表现为增加手术时间，压迫力度不易掌握，且不利于局部并发症的观察。
1.2 气囊加压 气囊加压止血操作方法：冠脉介入术毕，退出鞘管2-3cm，将TR Band压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调锁扣把带子固定在手腕上，注射器注入空气13-15ml，使球囊膨胀，再取出全部鞘管，并确定穿刺点无出血。气囊加压压迫器优点是减轻医护人员负担，术后患肢制动不明显；缺点为对使用该压迫器病人选择有要求，对过瘦、过胖的病人，容易移位，引起出血。
1.3 压迫器加压 目前临床上使用的弹力带加压型止血器，其原理是使加压垫压迫在桡动脉穿刺点上方，调整弹力带达到桡动脉伤口止血的目的。因采用凹陷性的透明卡扣直接压迫穿刺点，可直视穿刺情况，易于固定且不易移位，并可根据需要调节弹力带的松紧[2]。其优点为便于观察局部伤口情况，具有安全性及有效性，缺点为价格昂贵。
2 术后护理
2.1 常规护理 术后平车推入病房，患者平卧，术侧肢体制动，予心电监护，监测血压，心率变化，有无心律失常等并发症。注意观察患者面色，有无胸闷、胸痛、大汗等异常情况，观察伤口，建立术后护理观察记录单，观察压迫止血器伤口松紧情况，观察术侧肢体有无疼痛、出血、渗血及麻木等情况。术后鼓励患者多饮水，加速造影剂排出，合理饮食，避免过饱及辛辣食物，多食蔬菜瓜果，保持大便通畅。同时，护士加强生活护理。
2.2 术后穿刺部位主要并发症观察与护理进展
2.2.1 术侧手部肿胀、皮下出血点 尹育红等[3]对116例经桡动脉径路冠脉造影术后护理中表明，术侧肢体由于局部加压包扎，阻碍了静脉回流。患者主诉手部麻木、胀痛，甚至出现皮下出血点，提示包扎过紧，应适当调整松紧度。术侧手部轻轻揉捏，以促进血液回流，患者起床时，术肢应用绑带托起悬于胸前可缓解手部麻木肿胀感。
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2.2.2 穿刺部位血肿 临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺点血肿大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的观察，使血肿变得越来越大。护理时应注意密切观察穿刺点有无渗血、小血肿，及时采用局部压迫止血，穿刺部位加压包扎，注意观察患肢皮肤温度、色泽及桡动脉搏动情况。
2.2.3 穿刺血管闭塞 穿刺血管的闭塞是经桡动脉穿刺的重要并发症，急性期可由于桡动脉的痉挛导致，而亚急性期多由于桡动脉内血栓形成等因素导致。桡动脉气囊加压或压迫器加压法可以在适当的时间内及时解除压迫，对于减少穿刺血管的闭塞亦有重要的临床应用价值。
2.2.4 低血压 原因包括术前禁食过度饥饿、对比剂高渗性脱水、术中失血、手术时间较长过度疲劳、空腹饮水导致急性胃扩张引起恶心呕吐和术后血管扩张剂使用不当。采取措施：术前禁食时间不宜过长。对上午手术的患者早餐进食半流质60%～70%饱，对可能误吸的患者适当延长禁食、禁水的时间，但采取静脉补液的方法弥补血容量不足；术后3h低血压主要由于对比剂的高渗作用，扩张了肾小球动脉而增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加导致脱水，故术后大量饮水的同时，还需适当补液，一般术后4h输液量要达到24h总量的1/3；术后使用血管扩张剂的患者，需密切监测血压，30min测量1次，如有血压下降趋势及时报告医生，采取相应措施；术后大量饮水的同时，应防止急性胃扩张，可适当进食，促进胃肠蠕动以减少胃扩张引起的呕吐。
2.2.5 心律失常 一方面是由于手术应激反应，机体产生儿茶酚胺使心率增快、血压升高、需氧量增加，冠脉血供明显减少；另一方面由于术中导管对心肌神经丛损伤，迷走神经兴奋性改变。因此，术前应做好充分准备工作，备好各类抢救器材及急救药品，备好除颤仪、临时起搏器，建立静脉通道，行心电监护，密切观察病情变化，一旦患者出现胸闷、心慌、胸痛不适，应立即报告并积极处理。
2.2.6 解压时间的选择 病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木的可能性越大，进而导致病人舒适度的下降。此外，加压包扎时间的延长增加穿刺部位血管闭塞的风险。2.2.7 动静脉瘘 临床表现为穿刺处持续性疼痛、穿刺点肿胀伴静脉扩张、可触及震颤，听诊闻及杂音，彩色多普勒超声提示动静脉瘘部位高速湍流等，为及早发现并治疗，术后密切观察局部伤口情况，当发现穿刺部位肿胀及震颤时应及时告知医生，给予处理。
2.2.8 造影剂不良反应 发生原因一方面是造影剂过敏，极少数患者注入造影剂后出现迟发性皮疹或有畏寒、寒颤，通过静脉推注地塞米后症状可缓解。术前一定要认真执行碘过敏试验，双人核对；术后及时发现造影剂反应，准确判断造影剂反应，及时应用抗过敏药物。3. 目前仍存在的问题及未来展望
PCI仍然是一种侵入性治疗技术，具有一定的手术风险，PCI的成功与否，除了和医生的操作技术有关外，还与围手术期有效的护理措施密切相关。如何正确估计可能发生的并发症和心脏事件并进行及时有效处理，是PCI手术成功的重要环节。因此，在术前血管准备方面：可做Allen’s试验，或做外周血管超声检查；在术后护理方面：医护人员全面掌握术后并发症的护理要点及难点，对术后病人可能发生的各种意外进行护理干预，实施相应的个性化、系统化护理对策，并不断的探索新的护理方法，以减少冠脉介入治疗术后并发症给患者增加的手术风险，是提高手术成功率，改善术后预后的有力保障。
参考文献：
[1] 章志伟，钟清玲.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展.中华护理杂志，2013，5（48）:476-477
[2] 吴雪，吴瑛，周春燕.桡动脉穿刺介入术后两种止血方法舒适度的比较[J].护理研究，2011,25（4）：901-904.
[3] 尹育红.经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理.现代护理，2012,17（10）:129-130.
论文作者:文倩,李传伟(通讯作者)
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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