【摘要】目的 观察奥美拉唑与磷酸铝凝胶联合在急性酒精性胃黏膜出血治疗中的临床应用效果。方法 将44 例急性酒精性胃黏膜出血患者随机分为对照组和观察组，各22 例，分别予奥美拉唑和奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗，比较两组止血时间、治疗的临床疗效和不良反应。
结果观察组平均止血时间为（12.4±4.8）h，显著早于对照组（20.8±7.8）h；观察组总有效率为95.4%，显著高于对照组68.2％，差异有统计学意义，p<0.05，两组患者均未发生严重不良反应。结论 奥美拉唑与磷酸铝凝胶联合治疗急性酒精性胃黏膜出血能够快速止血，具有较好的临床疗效，无明显不良反应，值得推广使用。
【关键词】奥美拉唑；磷酸铝凝胶；胃黏膜出血；酒精性；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0006-02【Summary】Purpose Omeprazole and aluminum phosphate gel combined with clinical effect in patients with acute alcoholic treatment of gastricbleeding. Method The 44 cases of acute alcoholic gastric hemorrhage were randomly divided into control group and observation group，All 22 cases，Omeprazole and omeprazole were given aluminum phosphate gel treatment were compared hemostasis time, clinical efficacy and adverse reactions. ResultThe mean bleeding time was observed (12.4 ± 4.8) h, significantly earlier than the control group (20.8 ± 7.8) h; observation group total effective rate was95.4 percent, Significantly higher than 68.2%, the difference was statistically significant, p <0.05, two groups were no serious adverse reactions. Inconclusion Omeprazole and aluminum phosphate gel treatment of acute bleeding gastric alcoholic can stop bleeding quickly, with better clinical efficacy, nosignificant adverse reactions, should be introduced.
过量饮酒导致的胃黏膜出血是由于酒精过量产生对幽门和胃黏膜的刺激，造成十二指肠消化液返流进入胃部，胃平滑肌痉挛，胃排空时间随之延长，胃酸分泌增加，酒精还能损伤胃黏膜上皮，减弱其对胃酸的防御，综合因素导致的胃黏膜糜烂出血，是临床常见的急诊消化道出血类型，诊疗失当可能会危机生命［1］。传统上对本病的治疗主要采取抑制胃酸分泌、止血、抗炎、胃肠减压等。我科对急性酒精性胃黏膜出血进行临床研究，收集了44 例患者，分别采取奥美拉唑和奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗，探讨其临床疗效，现报道如下：1 资料和方法1.1 临床资料 选择我科2013 年1 月至2014 年12 月收治的44例急性酒精性胃黏膜出血患者，均为过量饮酒后出现的呕血，经胃镜检查确诊为胃黏膜糜烂出血，既往无消化道溃疡病史。其中男性31 例，女性13 例，年龄23～57 岁，平均年龄（43.2±16.4）岁；依据随机原则分为对照组和观察组各22 例，两组患者在性别、年龄等一般情况方面无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 ：对照组患者给予常规治疗，即胃肠减压、抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等，并予奥美拉唑注射液（阿斯利康制药有限公司，商品名：洛赛克）40mg 稀释后静脉滴注，每日2 次；观察组在上述治疗的基础上加用磷酸铝凝胶（华裕制药有限公司，商品名：裕尔）口服，每日3 次，每次5g。
1.3 疗效观察：观察并纪录两组患者治疗后止血时间，将临床疗效分为显效、有效、无效三类：（1）显效:24h 内患者呕吐症状消失，生命体征平稳；（2）有效：24h 内患者呕吐症状减轻，呕吐物中鲜血或褐色内容物减少，生命体征平稳；（3）无效：经治疗24h 患者呕吐、呕血症状无改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数＊100%。观察两组不良反应发生的情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 观察组平均止血时间为（12.4±4.8）h，显著早于对照组（20.8±7.8）h，差异有统计学意义，p<0.05。
2.2 观察组总有效率为95.4%，显著高于对照组68.2％，差异有统计学意义，p<0.05，详见表1:表1 两组临床疗效对比［例（％）］
注：与对照组比较，＊p<0.052.3 观察组有1 例患者治疗期间出现便秘，停药后好转，无其他严重不良反应。
3 讨论急性胃黏膜出血是急性消化道出血的常见类型，是急诊常见的急重症之一，酒精过量导致的急性胃黏膜出血常见于年轻人群，处理不及时可能发生危及生命的大出血。在对大鼠的酒精实验中发现［2］，短期内摄入大量酒精能够造成胃黏膜部位TNF-α的高表达,也可造成血清NO、PGE2 水平降低，对胃黏膜细胞造成严重的损伤。
其发病有两方面因素，其一是防御机制的受损：大量酒精的摄入造成的胃黏膜上皮脂蛋白层被溶解，黏液层屏障受损，并且，酒精造成的植物神经功能紊乱，胃黏膜血管发生痉挛，血供减少，胃黏膜能量代谢紊乱，局部出现水肿。另一方面，应激作用刺激肾上腺皮质激素分泌增加，胃酸大量分泌，酒精刺激下幽门功能障碍导致的十二指肠内消化液进入胃腔，共同增加了对胃黏膜的侵袭作用［3］。
奥美拉唑能够选择性的作用于胃黏膜的壁细胞，抑制其分泌性的微管对胃酸的分泌，还可抑制H+-K+-ATP 酶的活性，从而减少胃酸，能够迅速起效且抑制胃酸效果好，不良反应也较少，广泛应用于消化道出血、溃疡等疾病的治疗。磷酸铝凝胶是一种中和性抗酸药，其作用机制是通过中和胃酸，形成缓冲，直接升高胃内的ph值，缓解已经生成的胃酸对胃黏膜的损伤作用，其凝胶质地粘附于胃黏膜也起到一定的保护作用，能形成胶体膜，隔离保护损伤的胃黏膜，相对于传统的中和胃酸药如氢氧化铝，磷酸铝凝胶中和作用弱而缓慢，且不会影响体内钙、磷的正常代谢。奥美拉唑和磷酸铝凝胶联合应用，能够减少胃酸的过量生成造成的黏膜进一步损伤，减少胃酸的损伤，对已经受损的胃黏膜也起到保护的作用［4］，本研究结果中也表明，两药联用对治疗急性酒精性胃黏膜出血具有较好的疗效，能够提高止血效率，且无明显不良反应，因此值得临床推广使用。
参考文献：[1] 苗涛. 奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2014,08(31):50-51.[2] 孙晓艳,常冰,王炳元,等. 急性酒精性胃黏膜损伤大鼠胃黏膜组织中TNFα 和血浆PGE_2 、血清NO 的改变[J]. 现代医药卫生,2007,11(08):1108-1110.[3] 赵现波. 磷酸铝凝胶联合凝血酶、奥美拉唑对上消化道出血的疗效观察[J]. 中国当代医药,2011,03(20):43+46.[4] 曾理. 奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血的临床效果观察[J]. 河北医学,2012,10(09):1235-1237.
论文作者:李雄英
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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