关键词:慢性支气管哮喘;中西医诊治;中药辨证治疗;中西医结合肺康复;
1慢性支气管哮喘的中医病因病机
中医学认为，人与自然界是一个有机整体，与天地阴阳相应。人体一身阳气也随着一日四时而呈现出生、长、收、藏的周期变化。《灵枢经》言:“朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安，夕则人气始衰，邪气始生，故加，夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”昼夜阴阳有所变化，人体阴阳之气亦随之有所消长。白天阳气旺盛，人体的抵抗能力强，而慢性支气管阴气比较昌盛，人体抵抗外邪的能力减弱。因此，很多疾病会在上午减轻，下午加重，至慢性支气管明显加重。中医学认为，手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，肺胃皆以降为顺，以升为逆。慢性支气管患者平卧后可导致胃食管反流，表现为反酸、烧心、打嗝等症状，此皆系胃气上逆，胃以降为和，胃气上逆则嗳气吞酸，胃酸刺激咽喉部、气管黏膜则发咳嗽、喘息。
2西医的病因和发病机制
慢性支气管哮喘的时间生物学指标 慢性支气管哮喘的发作及较高的凌晨死亡率可能与人体自身的昼夜节律变化相关。哮喘的病因大多认为与遗传及环境因素有关。环境因素，尤其是室内环境对慢性支气管哮喘的发作起重要作用。随着人民生活水平的提高，室内装修已成为家居生活的必需品，一些涂料、油漆及劣质装修材料，成为诱发哮喘的重要因素。研究表明，室内装修可增加哮喘发作的风险，室内装修人群哮喘发作是未装修人群的6.23倍。另外，猫、狗等动物毛屑，寝具尘螨、真菌等都可诱发哮喘发作。研究表明，粉尘螨、屋尘螨、动物毛屑、不勤晒床褥等是引起哮喘发作的独立危险因素。室内的尘螨、霉菌等是慢性支气管哮喘发作的主要诱发因素。其他因素导致患者慢性支气管哮喘发作的原因还有:患者24h内用药分布不均，很多哮喘患者把用药时间集中在白天，体内药物浓度较高，症状明显减轻，而慢性支气管药物浓度下降，导致慢性支气管哮喘的发作。有鼻窦炎患者慢性支气管平卧后可出现鼻后滴漏症状，分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而引起咳嗽、憋喘。患者在慢性支气管气道水份的丢失及热量的散发也可能是慢性支气管哮喘发作的原因。总之，哮喘在慢性支气管容易发作或加重的机制比较复杂，很可能是诸多因素共同作用的结果。
3慢性支气管哮喘的治疗方法
3.1 西医治疗方法
基于以上发病机制，目前西医治疗慢性支气管哮喘一般应用以下方法:①干预措施:多开窗户通风换气预防霉菌滋生，勤晒被褥减少屋尘螨浓度。保持室内环境优良，选用绿色装修材料，减少室内燃料，少养花草及宠物。做到以上几点，可以降低慢性支气管哮喘发作次数及改善临床症状，达到哮喘的一级预防。②吸入糖皮质激素:吸入激素是治疗哮喘的首选药物，且是需要长期坚持使用的药物，可控制气道炎症，降低气道高反应性，减少哮喘发作的频率及降低发作时的严重程度。③β2受体激动剂:β2受体激动剂具有舒张支气管和协同抗炎的作用，临床可用于哮喘的治疗。尤其是在吸入糖皮质激素的基础上联用长效β2受体激动剂可预防和治疗慢性支气管哮喘。④抗胆碱能药物:如噻托溴铵粉雾剂是一种长效、高选择性的抗胆碱能药物，可改善慢性支气管肺功能，抑制气道炎症，降低气道高反应性，对慢性支气管哮喘发作的控制效果较好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤茶碱:由于茶碱对支气管平滑肌具有长而持久的舒张作用，在睡前加服一次缓释茶碱，可维持血药浓度的稳定，减少慢性支气管哮喘发作，改善患者生存质量。⑥抗食管反流药物:除避免晚饭过饱、禁食辛辣刺激性食物、睡眠时床头抬高外，胃食管反流患者还需增加胃动力药，诸如多潘立酮、莫沙比利、保和丸等以及抑制胃酸药物，如胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等以减少胃液的返流，促进胃动力，保护胃功能，减少胃食管反流造成的气道高反应性。⑦无创呼吸机:针对慢性支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，药物与无创呼吸机同时干预治疗，对慢性支气管哮喘的控制有重要意义。
3.2中西医结合治疗方法
3.2.1药物
慢性支气管哮喘多因阳气虚、寒邪盛，阴阳格拒，气机逆乱而致。厥阴病欲解时为丑时至卯时，正是慢性支气管哮喘发作高峰。脏腑推拿联合中药热罨包及体外膈肌起搏脏腑推拿是应用按法、摩法、振法、揉法等作用于胸部、腹部等对应的体表部位，使脏腑受到手法直接刺激的推拿技术。通常所说的脏腑推拿主要指腹部推拿。应用脏腑推拿联合中药热罨包治疗，每获良效。具体操作:患者取仰卧位，操作者用摩法在胃脘部治疗，用一指禅推法作用于气海、天枢、中脘等穴位，用搓法作用于胸胁部。然后用中药热罨包(吴茱萸250g，大青盐100g装入药袋，将药袋放入微波炉加热3min，以不烫伤为前提将药袋热敷于腹部，每次约15～20min)可温通经络、活血理气、止呕，起到促进胃肠蠕动、和胃降逆、促进肠道胀气排出的作用，可减轻呃逆、反酸等消化道症状。
“三穴五针法”中医针灸能有效改善哮喘患者的临床症状，缓解气道阻塞程度，改善肺功能。在施针时选取正确的穴位是针灸治疗效果的关键。“三穴五针法”为邵经明先生所创，取双侧肺俞、双侧肺门、大椎为三大主穴，因共针灸五针，故名“三穴五针法”。其中肺俞穴属足太阳膀胱经，具有调理肺气、平咳喘的作用，是治疗呼吸道疾病的要穴;大椎穴位于督脉上，具有疏散风寒、通阳理气、降逆宣肺平喘的作用;风门穴属足太阳膀胱经，具有镇咳平喘、调肺理气、散寒泻热的作用。三穴同用，可降低气道高反应性，起到解痉平喘、镇咳之功效，还可预防哮喘的复发，远期疗效较好，尤其对慢性支气管哮喘的发作功效显著。邵老通过肺功能、免疫功能、血流变学等实验研究，证实了“三穴五针法”的有效性及科学性。多中心大样本的临床试验研究亦表明，“三穴五针法”治疗支气管哮喘，可减轻气道炎症，能较快地缓解患者的临床症状，还能降低哮喘的发作次数，对慢性支气管哮喘的控制也具有显著疗效。笔者多次应用邵老的“三穴五针法”对慢性支气管哮喘频发的患者进行针刺治疗，能明显减少哮喘患者的慢性支气管发作，甚至部分患者较长时间未再出现慢性支气管哮喘的发作。
4结语
研究显示，大多数患者因对自身疾病认识不足及用药技术不规范而导致死亡。任何疾病预防比治疗具有更重要的意义。因此，对患者定期开展健康教育很有必要，让其充分认识到饮食、生活及工作环境对该疾病的影响，并使患者掌握该病的基本知识及防控方法，正确掌握药物的吸入方法，对疾病的治疗可起到事半功倍的效果。目前，临床医生多是按个人经验治疗慢性支气管哮喘，尚缺乏公认、规范的方法。在以后的临床工作中，需要各位医师通力合作，努力探究，探索出一种规范、有效、个体化的中西医结合治疗慢性支气管哮喘的方法，如寻找哮喘治疗的新靶点、研究中药新剂型等都是未来的研究方向。
参考文献:
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论文作者:王宁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
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