(阳泉市第三人民医院内分泌科 山西 阳泉 045000）
【摘要】目的：研究利拉鲁肽联合二甲双胍在2型糖尿病合并肥胖患者中的临床疗效。方法：选取2017年1月－2019年1月于我院诊断并治疗的2型糖尿病合并肥胖患者120例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用二甲双胍联合地特胰岛素治疗；观察组采用利拉鲁肽联合二甲双胍进行治疗。对比患者治疗前后的BMI、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)等指标水平，并统计治疗过程中不良反应发生情况。结果：治疗后,观察组患者BMI，低密度脂蛋白，总胆固醇，空腹及餐后2小时血糖及糖化血红蛋白明显好转，两组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。观察组并发症发生率3%，明显低于对照组10%，其差异具有统计学意义(χ2=4.23，P<0.05)。结论：利拉鲁肽联合二甲双胍可有效治疗2型糖尿病合并肥胖患者，改善患者指标水平，降低患者不良反应，具一定临床应用与研究价值。
【关键词】利拉鲁肽二甲双胍联合治疗糖尿病肥胖临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0068-02
2型糖尿病（T2DM）是一组以胰岛素抵抗（IR）、胰岛素分泌受损、肝糖原异生增加并常伴有肥胖为特征的慢性进展性疾病[1]，属于临床最为常见的糖尿病类型。随着人口老龄化发展以及生活方式的变化，糖尿病在我国的发病率逐渐升高。有研究表明，2型糖尿病是继肿瘤和心血管疾病之后第3大严重危害人类健康的慢性疾病[2]。患者不仅需要终身服药治疗，随着病情发展，还可能引发心脑、眼、肾脏、足等部位多种并发症，严重威胁患者生命健康。而且人在肥胖状态下，过度的脂肪堆积可能促使胰岛素抵抗的产生，胰岛素抵抗严重时，就有可能增加患2型糖尿病的风险。因此，适当的降低体重可以减轻胰岛素抵抗的发生，从而在总体上改善血糖水平。但与单纯性肥胖患者相比，2型糖尿病患者因为分解代谢降低、胰岛素分泌不足等原因更加难以减重。
近年来，临床逐渐采取联合用药方式治疗，在有效控制患者血糖的基础上，降低患者BMI、胆固醇等指标，从根本上延缓糖尿病患者病情发展。本研究选取2017年1月－2019年1月于我院诊断并治疗的2型糖尿病合并肥胖患者120例，分为观察组和对照组，进行对照研究，分析二甲双胍联合利拉鲁肽的治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月－2019年1月于我院诊断并治疗的2型糖尿病合并肥胖患者120例。随机分为观察组和对照组。观察组男28例，女32例，平均(55.9±3.2)岁, 病程(4.3±1.5)年,平均BMI（29.5±2.7）。对照组男27例，女33例，平均(53.4±2.2)岁, 病程(3.9±1.7)年,平均BMI（29.0±2.1）。两组患者年龄、病程、体质量指数等基础数据相比,差异无统计学意义(P>0.05),客观上具有可比性。
1.2 临床纳入与排除标准
（1）所有患者均符合1999年世界卫生组织（WTO）糖尿病诊断标准[3]，确诊为2型糖尿病患者，且所有患者BMI均大于等于28Kg/m2，符合《中国成人肥胖症防治专家共识》[4]中对于肥胖症的诊断标准，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，经临床诊断为2型糖尿病合并肥胖症；（2）病历资料齐全且无重大遗传病史；（3）排除既往六个月曾使用过胰岛素、二甲双胍等糖尿病治疗药物或激素类药物；（4）排除有心肝肾等重大器官疾病；（5）排除糖尿病急慢性并发症；（6）治疗研究征得患者家属同意，且签署同意书。
1.3 治疗方法
两组患者均规范严格控制饮食，制定合适的运动处方，予以相应的糖尿病健康教育，规范地进行血糖监测。
1.3.1对照组给予二甲双胍联合皮下注射地特胰岛素治疗。二甲双胍用量为0.5g/次，一天三次，地特胰岛素起始量0.2u/Kg/d，据血糖调节剂量，3个月为1疗程。
1.3.2观察组采用皮下注射利拉鲁肽联合二甲双胍治疗。二甲双胍用量为0.5g/次，一天三次，利拉鲁肽用量为0.6mg/d，据患者病情加量至1.2mg/d，最大剂量1.8mg/d。3个月为1疗程。
1.4 观察指标及疗效评价
（1）临床指标对比：统计治疗前后两组患者的BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)等指标水平；（2）不良情况发生率：治疗过程中患者出现腹痛、恶心、便秘等不良反应的情况。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1指标对比研究结果显示，治疗后,观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、BMI明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。具体见表1。
表1 结果分析（x-±s）
3.讨论
肥胖2型糖尿病患者常伴有代谢功能紊乱，脂代谢异常与胰岛素抵抗状态密切相关，导致患者血糖无法维持在正常范围，因此改善患者肥胖症和胰岛素抵抗非常必要。二甲双胍为临床常用降糖药，对于控制体重也有一定的效果。临床研究发现，二甲双胍可通过无氧降解使血糖水平降低，抑制肝葡萄糖输出，另一方面此药物还能促进胰岛素同受体结合，改善机体对胰岛素敏感性[5]。但长期大量服用二甲双胍可能导致维生素B12的流失，以及出现胃肠道的刺激反应。利拉鲁肽是一种人工合成的长效GLP-1类似物，与天然GLP-1有97%的同源性[6]。而胰升糖素样多肽（GLP-1）是由人体肠道L细胞分泌的一种内源性长促胰岛素激素，能促进胰腺β细胞呈葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素[7]。另一方面，GLP-1可以有效地延长胃排空时间，增加饱腹感，减少进食量，有利于患者体重的控制。
在本研究中，通过对不同组别患者运用不同方法进行治疗，观察组患者的临床指标改善效果明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。两组比较差异明显，结果具有统计学意义(P＜0．05)。综上所述，利拉鲁肽联合二甲双胍可有效治疗2型糖尿病合并肥胖患者，有效降低患者BMI及脂质指数，改善胰岛素抵抗，更好地控制血糖，具一定临床应用与研究价值。
【参考文献】
[1]张星,魏琦,温维琴,等.利拉鲁肽对2型糖尿病合并肥胖患者血清趋化素和胰岛素抵抗的影响[J].检验医学与临床,2017,14(6):800-802.
[2]刘春燕,白宁,张晓乐,等.DPP-4抑制剂西格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血清vaspin水平影响研究[J].检验医学与临床,2017,14(8):1104-1106,1110.
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[5]刘湘茹,李玥,胡德龙.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并肥胖症的临床疗效探讨[J].中国临床新医学,2017,10(3):225-227.
[6]王淑珍.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者临床分析[J].医学理论与实践,2016,29(9):1127-1129.
[7]贺美芳,冯希云,梁文芳,等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察[J].中国药物与临床,2016,16(4):579-581.
论文作者:申海英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/3
标签：患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 肥胖论文; 血糖论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年31期论文;