薛强
(新疆生产建设兵团第十师一八五团医院 836705)
【摘要】 目的：探讨全科医生判断和处理急腹症患者的方法，并总结治疗体会。方法：选择我院于2013年11月至2015年3月期间收治的120例急腹症患者，收集其临床治疗，总结其诊疗方法，总结治疗体会。结果：本组患者确诊情况：急性阑尾炎百分比最高为37.50%，远高于其他急腹症，差异显著p＜0.05；泌尿系统结石百分比次之，为15.83%，与其他急腹症相比，差异显著P＜0.05。在转诊情况方面：除妇科急腹症外，急性阑尾炎转诊率最高，与其他急腹症相比，差异显著P＜0.05；胃或十二指肠穿孔转诊率次之，与其他急腹症相比，差异显著P＜0.05。受医疗条件限制，宫外孕及子宫瘢痕妊娠患者均转诊。本院治疗及随访结果显示：患者无死亡，均治愈好转出院。结论：全科医生应善于总结急腹症的常见临床症状和体征，便于及时确诊和治疗，避免延误治疗时机。
【关键词】 全科医生；急腹症；临床分析；非手术疗法
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0048-02
随着我国公共卫生事业的发展，基层医疗机构逐渐开始承担起区域内医疗卫生工作的重担，真正方便了老百姓就医看病，也减轻了百姓经济负担。当前，我国基础医疗机构广泛全科诊疗的模式，即培养全科医生，解决百姓的常见病、管理慢性病等，可有效缓解当前我国医疗资源短缺的现状，是一种科学、合理的医疗模式。故本次研究选择我院于2013年11月至2015年3月期间收治的120例急腹症患者，对全科医生急腹症的临床诊疗方法进行了总结研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013年11月至2015年3月期间收治的120例急腹症患者，患者均以腹痛等腹部症状为主诉就医，经本院全科医生检查确诊为急腹症。本组患者中，年龄21～69岁，平均年龄(42.34±23.54)岁，发病至入院时间4h～26h，平均(22.35±4.32)h，11例患者有暴饮暴食史，12例患者有结石类疾病史，胃溃疡史者10例，胆囊炎史5例。
1.2诊疗方法
1.2.1急性阑尾炎
急性阑尾炎患者均出现了明确的转移性右下腹痛，超声检查发现病灶有炎性渗出者，提示穿孔风险，立即转院手术治疗，较为严重者、老年人、儿童应立即转诊。单纯性(亚急性)阑尾炎者，在本院行抗炎、解痉止痛治疗，若保守治疗24h后腹痛无法缓解，考虑手术或转诊。
1.2.2急性胆囊炎(胆结石)
右上腹绞(胀)痛，并向右侧肩背部放散，持续较长者，经超声检查排除胰腺炎，确诊为急性胆囊炎(胆结石)。立即要求患者禁食，给予解痉、止痛药物，同时静脉滴注广谱抗生素(G-杆菌)，保守治疗无效者，或出现休克者，应转诊治疗。
1.2.3急性胰腺炎
患者有暴饮暴食史，或进食大量高脂肪食物，经血、尿淀粉酶、超声检查，结合临床体征确诊为急性胰腺炎，较为危重者直接转诊。患者立即进行绝对禁食，必要时给予胃肠减压，补液、镇静，胆原性征象者联合抗生素治疗。
1.2.4胃、十二指肠穿孔
患者出现突发性上腹部烧灼样剧痛，且胃病史明确，胸腹部x线检查，见膈下游离气体，诊断为胃、十二指肠穿孔，穿孔较小者留院保守治疗，穿孔较大者直接转诊。保守治疗方法：胃肠减压、禁食、补液、抗生素及抑制胃酸分泌药物治疗，注意观察预防食后穿孔[1]。
1.2.5泌尿系统结石
突发下腹部间歇性绞痛，无腹部阳性体征，行x线检查，诊断为泌尿系统结石，可自行排石者，留院治疗，给予镇痛药物，并督促大量饮水[2]。肉眼可见血尿者、结石无法自行排出者，转诊。
1.2.6急性肠梗阻
单纯性肠梗阻者留院保守治疗，方法：禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、服用润滑药、促排便等。保守治疗无效者，转诊。
宫外孕及子宫瘢痕妊娠者，无治疗条件，立即转诊。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
本组患者确诊情况：(胆囊炎胆石症可以增多，胰腺炎的要减少)急性胰腺炎13例，急性胆囊炎14例，胆结石8例，急性阑尾炎45例，胃或十二指肠穿孔11例，泌尿系统结石19例，急性肠梗阻8例，宫外孕1例，子宫瘢痕妊娠1例。本组患者中：急性阑尾炎百分比最高为37.50%，远高于其他急腹症，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义；泌尿系统结石百分比次之，为15.83%，与其他急腹症相比，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义。
在转诊情况方面：除妇科急腹症外，急性阑尾炎转诊率最高，与其他急腹症相比，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义；除妇科急腹症外，胃或十二指肠穿孔转诊率次之，与其他急腹症相比，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义。受医疗条件限制，宫外孕及子宫瘢痕妊娠患者均转诊。详情见表1。
本组患者均追踪随访2个月，期间患者无死亡，均治愈好转出院。
表1 本组患者确诊、转诊及治疗结局情况统计
注：*、**与其他急腹症相比，P＜0.05；▲、△与其他急腹症相比(除妇科急腹症)，P＜0.05.
3.讨论
本次研究中，患者均得到了及时、有效的治疗，预后效果较好，故本文总结了全科医生日常工作中的诊断方法，如下：
3.1询问病史
医生要收集患者病史资料，包括发病诱因、既往史和家族史等，必要时，要询问患者近期生活方式，同时询问家属发病情况。女性患者必须询问性生活史、停经史(月经史)、孕次及妊娠情况。询问患者腹痛情况时，可用放射痛、转移痛等词语形容，引导患者正确描述疼痛，并询问患者排便、排尿等情况。张鹏等研究认为：若患者腹痛已经持续6h以上，直接可确定为功能性疾病[3]。
3.2体格检查
全科医生从接触患者开始，应结合患者体征，确定体格检查的方法。常规检查血压，脉搏等后，判断患者是否已经出现了感染症状。董明等所作相关研究认为，仔细进行腹部检查，必要时扩大腹部检查范围，如乳头处至腹股沟处，部分患者给予直肠指检[4]。
3.3辅助检查
急腹症患者的感染、中毒症状较多，应立即进行血液学等实验室检查，部分患者送检尿液粪便样本。同时，使用x线和B超等影像学手段扫描患者腹部，为临床诊断提供依据[5]。
完成上述诊断后，根据本院医疗条件，确定治疗方案，或转诊治疗，各类疾病的治疗方法，宫外孕及子宫瘢痕妊娠者，无治疗条件，立即转诊[6]。
【参考文献】
[1] 李新明. 基层年青医师如何诊断和处理急腹症[J].中国医药指南，2013，10(24):776-777.
[2] 李良科，任劲松. 急腹症187例诊治体会[J].医学临床研究，2008，11(08):1486-1487.
[3] 张鹏.83例急腹症患者急性肾损伤病因及其危险因素的研究[D].天津医科大学，2013：25-26.
[4] 董明.几种常见的内科疾病所致急腹症诊治要点[J].中国实用外科杂志，2009，7(06):535-536+538.
[5] 孙海霞，夏丽芳，蔡文芳，杨英芳.老年急腹症患者急性期应对方式与情感抑郁的相关性[J].解放军护理杂志，2011，4(01):18-20.
[6] 厉周，邓敏峰，方素珍，蔡寨，韩帅，朱卉娟，邓俊雄. 快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013，11(03):398-401.
论文作者:薛强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：急腹症论文; 患者论文; 转诊论文; 阑尾炎论文; 肠穿孔论文; 全科论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;