（大庆市人民医院呼吸内科 黑龙江 大庆 163000）
【摘 要】目的：比较雾化吸入布地奈德与静滴甲泼尼松龙在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD））的疗效及安全性。方法：将98例AECOPD的住院患者随机分为布地奈德组、甲泼尼松龙组和对照组对比观察，观察3组患者在用药后1天、3天、7天的呼吸困难分级、肺功能、动脉血氧分压(PaO2)及不良反应。结果：甲泼尼松龙组在治疗后1天、3天改善呼吸困难、肺功能、PaO2优于布地奈德组和对照组，有显著性差异(p<0.05)。甲泼尼松龙组和布地奈德组治疗第7天改善呼吸困难、肺通气功能、PaO2优于对照组，有显著性差异((p<0.05)。结论：在有力的抗感染、使用支气管扩张剂的基础上，AECOP短期、适量使用全身糖皮质激素和雾化吸入布地奈德治疗均可加速患者的恢复,改善肺功能和低氧血症，对重症AECOPD尽早使用全身糖皮质激素可改善预后，降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；甲泼尼松龙
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0043-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月~2014年5月住我院呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病人98例，诊断均符合2002年慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[1]。并满足以下条件：除外既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性变应原过敏，4周内无口服或吸入糖皮质激素史，无合并糖尿病、高血压、冠心病等其他慢性病。根据就诊时间顺序随机分为3组，布地奈德组30例，男21例，女9例，年龄54~78岁，平均67.1±6.8岁；甲泼尼龙组30例，男20例，女10例，年龄55~79岁，平均66.7±7.3岁；对照组28例，男19例，女9例，年龄54~76岁，平均67.8±6.7岁。三组病情、年龄、性别比较无统计学意义。
1.2 方法 布地奈德组雾化吸入布地奈德2ml，3次/日，甲泼尼龙组静滴甲泼尼龙40~80 mg/d，口服雷尼替丁300 mg/d，两组均连用7天。所有病例均停止吸氧30分钟后抽血查动脉血气。
1.3 疗效判断
1.3.1 呼吸困难评分 分别在治疗前、治疗后1天、3天、7天进行呼吸困难评分。根据英国医学研究委员会的呼吸困难量表[2]评价：0级：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）；1级：快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显呼吸困难而不能离开住所或者当换衣服时气短。0级为0分，1级为1分，2级为2分，3级为3分，4级为4分。
1.3.2 肺功能评价 测定3组病例治疗前、治疗后1天、3天、7天的FEV1并进行比较。
1.3.3 动脉血气分析评价 测定3组病例治疗前、治疗后1天、3天、7天的PaO2并进行比较。
1.3.4 不良反应 治疗期间观察出现的不良反应，并采取相应措施。
1.4 统计学处理 应用分组t检验进行组间对比分析。
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2 结果
表1. 3组治疗前后呼吸困难分级比较
组别 治疗前 治疗后1天 治疗后3天治疗后7天
布地奈德组 3.43±0.613.37±0.61 2.93±0.582.00±0.64
甲泼尼松龙组3.47±0.513.o3±0.61 2.60±0.501.97±0.62
对照组 3.46±0.573.39±0.57 3.14±0.592.36±0.62
表2. 3组治疗前后FEV1比较
组别 治疗前 治疗后1天 治疗后3 天 治疗后7天
布地奈德组 0.70±0.05 0.73±0.05 0.77±0.04 0.80±0.04
甲泼尼松龙组0.70±0.04 0.76±0.04 0.79±0.04 0.81±0.03
对照组 0.70±0.05 0.71±0.05 0.74±0.05 0.76±0.04
表3 3组治疗前后PaO2分析比较
组别 治疗前 治疗后1天 治疗后3天 治疗后7天
布地奈德组 49.98±5.4053.23±5.76 55.54±5.3659.36±3.60
甲泼尼松龙组50.22±5.4556.08±5.11 58.43±4.4860.30±3.06
对照组49.36±6.5452.47±6.15 54.21±5.5956.79±4.45
2.1 3组治疗前呼吸困难分级、FEV1、PaO2比较无显著性差异(p>0.05)。甲泼尼松龙组治疗第1、3天呼吸困难分级、FEV1、PaO2与布地奈德组、对照组比较有显著性差异(p<0.05)，布地奈德组和对照组比较无显著性差异(p>0.05)，但布地奈德组改善数据优于对照组。治疗第7天，甲泼尼松龙组、布地奈德组与对照组比较有显著性差异(p<0.05)，甲泼尼松龙组和布地奈德组比较无显著性差异(p>0.05)。
2.2 不良反应 甲泼尼松龙组有2例血糖轻度升高，停药7天后恢复正常，2例轻度失眠，加用扑尔敏后改善，未发现感染加重、二重感染和消化道出血等不良反应。布地奈德组有2例口干、咽喉不适。
2.3 预后 布地奈德组有6例重度AECOPD治疗3天呼吸困难加重，PaCO2升高，上机械通气治疗；而甲泼尼松龙组仅有1例重度AECOPD上机械通气治疗。
3 讨论
COPD以不完全可逆性及持续进展性气流受限为特征。其病理基础为气道壁和肺实质的慢性炎症及结构破坏,最终导致气道管腔狭窄、肺气肿形成及气流阻力增加。COPD患者肺中存在特殊类型炎症反应,伴随中性粒细胞(气道腔内)、巨噬细胞(气道腔内、气道壁上和肺实质组织中)和CD8+T淋巴细胞(气道壁上和肺实质组织中)的增加。近几年的研究发现，糖皮质激素可以阻止炎症细胞的趋化和激活，抑制细胞因子的合成与释放，降低气道高反应性，修复气道炎性损伤的上皮，恢复粘液纤毛运动，增强支气管扩张剂的作用。故它可明显缓解AECOPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状[ 4]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）和我国COPD防治指南中认为,COPD患者急性加重期予糖皮质激素口服或静脉治疗可加速患者的恢复,改善肺功能和低氧血症,还可能减少早期复发,降低治疗失败率,缩短住院时间[3]。但在临床应用中，一部分医生对使用全身性糖皮质激素仍顾虑较多。
本研究采用甲泼尼松龙40~80 mg/d，短期静脉给药，安全有效，无严重不良反应发生。甲泼尼松龙在C6位置上有一甲基，增强了其抗炎活性，且不经过肝脏代谢而直接发挥作用，因此该药具有起效快、疗效肯定、抗炎作用强的优势。近几年来,国内外使用糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD也取得了良好的治疗效果。甲泼尼松龙组和布地奈德组在治疗后第7天改善呼吸困难、肺功能、动脉血氧分压(PaO2)优于对照组，有显著性差异，甲泼尼松龙组和布地奈德组比较无显著性差异。甲泼尼松龙组治疗前3天改善呼吸困难、肺通气功能、PaO2优于布地奈德组和对照组，有显著性差异。甲泼尼松龙组仅有1例重度AECOPD上机械通气治疗，而布地奈德组有5例重度AECOPD上机械通气治疗，说明甲泼尼松龙早期改善症状和肺通气功能优于布地奈德组，尤其是重度AECOPD，早期应用甲泼尼松龙有可能免于机械通气，减少住院的天数和费用。
总之，糖皮质激素全身治疗和雾化吸入治疗都可改善AECOPD患者的气流阻塞，雾化吸入对全身影响小，而甲泼尼松龙短期静脉给药抢救重度AECOPD具有优势，临床中可根据病情两者结合应用，早期使用甲泼尼松龙，待病情稳定后改用雾化吸入糖皮质激素。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志，2002,25：453-460.
[2]Celli BR，MacNee W.AST/ERS Task Forca.Stand ards for the diagnosis and treatment patients with COPD：a summary of the AST/ERS position paper. Eu Respir J，2004，23：932-946.
[3]徐凌，蔡柏蔷.浅析2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议修订版. 国际呼吸杂志，2007，27（3）：161-165.
[4]蔡柏蔷主编. 呼吸内科学. 北京；中国协和医科大学出版社，200：417.
[5]叶晓芬, 蔡映云.吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的循证医学研究结果. 上海医药,2006,27(10)：455-456.
论文作者:刘俊英,赵,红,田,强,徐亚东
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：呼吸论文; 泼尼松论文; 困难论文; 对照组论文; 激素论文; 差异论文; 疾病论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;