（中国人民解放军第92医院心血管内分泌科 福建南平 353000）
【摘要】目的：探讨介入导管室医护人员的职业危险和防护措施。方法：分析介入导管室医护人员职业危害的相关因素，提出有针对性的干预措施。结果：通过对介入环境中威胁医护人员身体健康的危害因素进行分析，提出防范措施，规避医护人员职业损害及院内交叉感染的发生。结论：应建立健全导管室感染管理控制制度，严格遵循院感管理制度进一步规范操作程序，增强导管室工作人员消毒隔离观念和自身防范意识，以减少职业暴露的危害。
【关键词】介入导管室；医务人员；职业危害；防护
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0231-02
随着现代医学诊断及治疗技术迅速的发展，介入放射学已成为现代医学中最有发展前途的一门新兴学科。介入导管室工作人员因职业的特殊性，每天面对各种危害因素如X线放射、环境噪音、空气污染、各类消毒剂、机械性损伤等，是职业暴露的受害者，为了将各种危害降至最低，作者结合自身多年的防护经验，提出了具体有效的防护措施，现介绍如下。
1.职业危害的相关因素
1.1电离辐射
据有关文献报道，少量、多次接触的放射线，可因蓄积作用致癌或致畸[1]。
每台介入手术操作中，医护人员都会或多或少受到电离辐射。
1.2环境污染
使用中的机器发出的噪音，如大C臂、除湿机、监护仪以及甲醛、戊二醛、臭氧等常用的挥发性化学灭菌剂，均为刺激性物质，对皮肤、黏膜、上呼吸道有很强的刺激作用[2]，同时对神经系统、胃肠道存在不良影响，乙醇可诱发细胞突变并且有累积效应[2]。导管室操作间相对封闭，空气流通性差，空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂，会对人体正常细胞产生毒性作用。
1.3 感染的损害
1.3.1针刺伤是常见的意外损伤，已有资料报道，因职业引起的感染途径中，针刺伤占80%[3]。在术中抢救危重病患者时，可因掰安瓿、抽吸液体时意外损伤，也可因锐利器械如接触血液的导管、导丝不慎污染，或防护不当引起，或接触各类急诊手术患者未采取标准预防措施。
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1.3.2与手术室相比，介入治疗室血液传播性疾病对医护人员的威胁相对较少，往往没有引起足够的重视。其实不然，据我们调查，接受介入治疗的肝癌病人乙肝表面抗原阳性者占98%，反复接受生物制品治疗的其他肿瘤病人，丙肝阳性率也相对较高。介入治疗室的医护人员每天不可避免地接触各类病人的血液、体液、分泌物与排泄物，这些液体含有大量具体传染性的病毒及其抗原，容易造成体表或空气的污染，常见的感染性疾病主要为乙肝、丙肝和艾滋病，上述疾病密切接触也可能传播。
1.4 心身因素
由于导管室工作性质的特殊性，大多采取连台手术，工作强度大，任务重，术中护士要不停地观察监护显示屏，观察生命体生情况，还要主动询问患者有无不适，并要及时传递术中所需导管、药品。不停地走动、站立，都会不同程度的造成身体局部症状，如腰疼是受工作姿势所累，全身症状中的胃部不适与饮食不规律、心情焦虑有关。工作人员易患胃溃疡、下肢静脉曲张症，这些也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等。
2.防护对策
2.1 机器的防护
大C臂机器的固有安全防护性能是X线防护的重要环节，球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有过滤板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射率应小于6R/min。定期进行机器的安全检查和性能检测，发现不符合标准要求或者有隐患的及时维修或更换。
2.2 时间防护
尽量缩短辐照时间，在介入手术前要拟定严格的操作程序，了解患者的相关资料，尽量减少不必要的曝光，优化最佳投照条件，避免重复照射。
2.3 距离防护
利用增加手术人员与辐射源和散热体（即受检查者）的距离，减少术者所受辐射剂量，距离每增加一倍，辐射剂量减少3/4。
2.4 屏蔽防护
在射线源与工作人员之间设置屏障，减少射线辐射，如铅屏风、铅衣、铅帽。
2.5 自我防护
2.5.1加强防护意识和防护行为，严格执行防护规章制度。进入操作间，无论时间长短，均必须穿铅衣、戴铅围脖和护目镜，尽量缩小照射野。如污血不慎溅入到眼睛或皮肤上，要立即用流动水冲洗。工作中尽量避免意外针刺、刀割伤，洗手护士在传递器械时，锐利器械妥善摆放，如不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，伤口用碘酊消毒，更换无菌手套。对于接触需要隔离的患者，主动采取隔离措施。急诊手术患者，一律采取标准预防。
2.5.2重视手卫生，洗手是避免细菌感染最简单、最基本的方法，也是最常被人忽略的。国内有人对医务人员的手HBV污染情况调查发生，有4%的人手上染有HBV[4]，因此，应严格按六步洗手法执行手卫生。
2.5.3每位工作人员均需佩带射线剂量检测器，每月报告一次个人接触的辐射剂量。定期检查血常规，每年系统体检一次。
2.5.4适当增加营养，增加室外活动，避免过度劳累。调节工作人员的工作强度和心理压力，管理者应给予他们更多关怀，尽量为他们创造良好的环境和气氛，严格休假管理，合理弹性排班，以缓解其身体疲劳和心理压力。
3.小结
总之，介入导管室的医务工作者在工作中要有高度的防护意识，同时，严格遵守操作规程及院感管理制度，加强自身安全防护，防止自身感染、交叉感染。管理者也应加强对工作人员的人文关怀，最大限度的保障医护人员的职业健康。
【参考文献】
[1]刘宇飞，王福如，徐宁乐等.江苏省医用X射线工作者1997-2011年队列随访恶性肿瘤发病风险分析[J].中华放射医学与防护杂志，2015，6（35）：455-460.
[2]黄美星，鄢敏英，潘华.手术室危害因素的自我防护[J].福建医药杂志，2008，4（30）：146-147.
[3]王洪娈，王克荣.临床护士针刺伤的调查[J].中华医院感染学杂志2008，18（12）：1711.
[4]施丽莎，许春娟，李秀华.医务人员的手及高频接触物体表面污染的研究进展[J].护理研究，2012，2（10）：6-8.
论文作者:黄玲,郑玉秀,杨宏
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/27
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