崔慧敏（内蒙古自治区巴彦淖尔市磴口县人民医院手术室 015200）
【关键词】 手术室护士 麻醉医生 配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0219-02麻醉是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，为手术患者提供无痛、安全和肌松作用，为手术和其他医疗检查提供良好的条件。近年来，随着现代护理学的不断发展，手术室护士除积极配合手术外，在麻醉的过程中还担负着 量的护理配合工作。合格的手术室护士，不但要有熟练的护理操作技能，在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，而且要懂得麻醉基本知识、原理，要能够协助麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况，也应了解各种现代化监护技术，对麻醉有一个全面、系统的认识，要有系统的围手术期处理知识。配合麻醉医生做好 “术中保障”，重视和主动参与围手术期处理，保证手术病人安全，提高治疗效果。手术室护理随着麻醉技术的不断提高，麻醉仪器设备日趋增加及麻醉药品的不断更新，如何配合好麻醉医师的工作，这就给我们手术室护士提出了新的要求和标准。现将手术室护士与麻醉医师的配合体会总结如下。
1 麻醉前护理1.1 心理护理手术是外科治疗疾病的主要手段，但也给患者造成严重的创伤，主要来自对麻醉、手术有关常识的缺乏或 深的了解所引起的担心、焦虑、抑郁甚至绝望，这种情绪导致血压升高、心率加快等变化，这些变化不仅直接影响到麻醉和手术的实施，还会造成心肌梗死、脑梗死等严重并发症。因此，手术室护士必须耐心、亲切地和病人交谈，讲解手术的目的与方法，缓解病人紧张情绪，消除恐惧心理，增强对手术的信心，能以良好的精神状态主动配合手术，取得满意的手术效果。
1.2 术前指导手术护士在术前一日到病房与病人相识，作自我介绍，介绍手术室概况; 向病人解释入手术室前必须卸去饰品、义齿、更衣等; 解释麻醉体位配合，术前禁食，手术时所需的体位，查看皮肤准备的情况，加强对患者的卫生宣教; 解释使用约束带的重要性，并评估病人的精神状态。
2 麻醉中护理2.1 基础护理进入手术室后，对等待麻醉患者的暴露肢体进行必要的遮盖保暖。
手术开始后病人情绪趋向稳定，在实施护理措施前向病人解释，以取得理解和配合。护士配合麻醉医生进行各项治疗工作，认真细致地观察用药后的反应。术中严格控制参观人员，减少室内空气流动。医护人员严格遵守保护性医疗制度，避免大声谈笑，不谈与手术无关的事情，不以病人的隐私或病情开玩笑。患者在麻醉状态下往往部分或全部失去对外界温、湿度自身适应性调节的能力。室温过高影响患者散热，可致高热;室温过低，会使机体散热过快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血的患者，体温会下降致36℃以下，可能出现寒战、心律失常等症状，术后并发肺炎等。因此，适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。护士应根据室内温、湿度恰当调节，使手术室温度保持在22℃～ 25℃，相对湿度保持在40% ～ 50%。术中尽量用温盐水纱布拭血，进行体腔冲洗时，用37℃左右的热盐水，以免引起体热散失。
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2.2 体位的配合护士在麻醉开始前协助麻醉医生摆好患者体位，遵循舒适安全、固定牢靠、暴露充分、呼吸循环通畅、避免损伤、操作方便的原则，以利于麻醉操作的顺利进行。如连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，头部向胸部弯曲，使棘突间隙开大，以利于穿刺; 臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩下垫薄枕，患肢外展90°屈曲，或将患肢放于枕下，以利于麻醉医生操作。由于麻醉后患者全身或部分知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，失去自身调节的能力，体位的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱，因此，护士应协同麻醉医生妥善安置患者体位，保持呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2.3 全身麻醉的配合护士密切配合麻醉医师完成麻醉的诱导、维持及苏醒期的各 阶段，了解全麻常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等，协助麻醉医师进行静脉给药。术中严格掌握输液量，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。维持麻醉期间，护士按医嘱严格核对后正确给药，严密观察患者生命体征的变化; 全麻苏醒期间，保持呼吸道通畅，用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒期过程中因烦躁而坠床。
2.4 术中意外处理的配合术中患者可能发生各种预料不到的意外，如大出血、输血输液反应、休克、呼吸及心跳停止等，一旦发生意外，护士应积极主动配合抢救工作。
2.4.1 术中急性出血当血压下降，心跳加快，及时补充血容量，在无血源的情况下，先输入血浆代用品，并迅速准备升压药品，加压输血器等，及时采取措施，力争预防血压继续下降，以免导致心跳停止。
2.4.2 呼吸心跳停止是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏，时间延误将影响抢救治疗效果。护士要动作迅速，立即协助麻醉医师进行心脏按压及人工呼吸操作，备好呼吸机、除颤仪、开胸包、急救药品等，随时执行医嘱，并准确记录。
2.4.3 休克病人的处理配合保持患者呼吸道通畅，做好静脉切开术的准备; 保持静脉的通畅，快速输注液体，尽快恢复血容量; 纠正水、电解质和酸碱失常，改善循环功能; 给予患者保暖，缩短休克时间，尽快完成手术治疗。
3 麻醉后的护理手术完毕，手术室护士对全麻病人应协助麻醉医生拔管，吸净病人口腔内和气管内分泌物，待病人清醒及呼吸血压稳定后，送回病房；对椎管内麻醉病人应协助拔出硬膜外导管。协助麻醉师与医生将病人移到推车上，与麻醉医师一同送病人回病房，途中注意保暖，并与病房护士详细交班，交代所施手术名称、部位、麻醉方式、术中用药、麻醉后注意事项，待病房护士测完血压正常后返回，并作好术后访视。
4 体会对于麻醉患者来说，生命安全是最重要的，因此加强麻醉过程中的护理配合，保障患者麻醉顺利实施十分重要。作为手术室巡回护士，不仅要求能很好地配合手术的完成，还应具有高度的责任心、突出的应急能力、扎实的技术，对各种监测、抢救设备使用熟练，对麻醉药、肌松药、镇痛药和抢救药的药理有很好掌握，能与麻醉医生配合默契，分工明确，积极预防和处理意外，切实提高麻醉的安全性。同时，麻醉护理措施应严格参照相关制度执行，如术前访视制度、患者交接制度、输血核对制度、麻醉用药核对制度、麻醉意外抢救预案等，提高护理质量，尽可能消除麻醉发生差错事故的隐患，促进麻醉工作顺利开展。
综上所述，良好的护理配合能提高麻醉的安全和质量，对保障患者手术成功有重要意义。
论文作者:崔慧敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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