（浙江省宁波市江东区百丈街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315040）
【摘 要】目的：对社区糖尿病患者实施家庭医生规范化管理临床效果的分析和探讨。方法：选择2013年8月到2014年3月在社区卫生服务中心进行治疗的糖尿病患者40例，随机均分为对照组和观察组，对对照组实施糖尿病社区常规管理 ，对20例观察组患者则采用家庭医生规范化管理，并对2组的糖尿病知晓率、治疗依从性等进行对比分析。结果：实施家庭医生经规范化管理后，观察组患者的糖尿病知晓率、治疗依从性等明显优于对照组患者（P＜0.05）。结论：在对社区糖尿病患者的治疗中，采用家庭医生规范化管理的方式，可有效提高患者的糖尿病知晓率、治疗依从性等，治疗康复效果良好，具有较高的临床价值，应当推广运用。
【关键词】糖尿病；社区；家庭医生规范化管理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0535-01
随着糖尿病发病率的逐年上升，在很多医院中都普遍存在糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病专科住院治疗的现象，大大降低了糖尿病患者的治疗及后续的康复质量。另外，还有一些地区，尤其是基层中医院基于存在规范管理等方面的问题，影响了对患者的治疗，这已成为了当前的社会问题，在探索对其管理的有效模式方面，我区于2013年8月起对部分患者实施实施家庭医生规范化管理，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2013年8月到2014年3月我社区卫生服务中心收治的40例糖尿病患者，男16例，女24例，患者的平均年龄为（66.5±7.2）岁。将有家庭医生签约的20例患者列为观察组，另外20例无家庭医生签约的患者列为 对照组，进行临床效果的对比分析。此次研究纳入标准为：（1）符合中国2型糖尿病防治指南的诊断标准(2007年版)，糖化血红蛋白≥6.5%，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol或空腹血糖（FBG）≥6.1mmol；（2） 使用降糖药物的2型及建立慢性病管理档案的糖尿病患者；（3）知情同意参与研究。排除标准：（1）接受能力差，不愿配合者；（2）严重心脑肾并发症、老年性痴呆患者。
1.2方法 对于20例对照组患者，实施糖尿病社区常规管理，具体有（1）安排卫生服务站医生进行电话随访，继而确保对患者的运动、服药及血糖状况等进行 了解；（2）确保每个月举办1次社区健康教育讲座，内容方面涉及保健养生知识及各种疾病防治等；（3）不与社区医生签约，但要确保常规门诊治疗，其对应的门诊医生并不固定，视值班情况而定。对于20例观察组患者，对其实施家庭医生规范化管理，确保患者与医生签约，继而在此基础上建立相对固定的服务关系，后续治疗管理中涉及的主要内容有：（1）签约后家庭医生需要举办健康讲座，为患者亲自建立健康档案，并向其发放健康处方；（2）医生与患者互留电话，确保每年进行不少于4次的面对面随访；（3）为患者预约门诊，为防止并发症，需要优先提供必要的辅助检查；（4）进行健康体检，并结合其结果去制订运动处方、个体化饮食等方案，并要注意监督患者按时吃药；（5）针对患者血糖控制不良的情况，需要联系专家会诊，确保其可以到上级医院接受针对性治疗[1-2]。
1.3观察指标
1.3.1 血糖指标测定 研究中，测定的有糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖，测定时结合了《中国 2 型糖尿病防治指南》，糖化血红蛋白≤6.5%全年占3/4，空腹血糖控制理想标准为处于4.4 ~7 mmol，对应的糖控制率为血糖控制理想人数除以参选的总人数，然后再乘以100%。
1.3.2 知晓率和依从性 我社区卫生服务中心设计了糖尿病相关知识和依从性调查问卷，囊括了糖尿病相关知识题5道和3道依从性调查题目，前者涉及血糖控制目标、饮食控制原则等方面的内容，后者则包含了是否自行停药、按照遗嘱服药及定时监测血糖，2次调查分别于糖尿病管理前后进行。
1.4统计学方法 我院在相关数据的统计分析方面运用了SPSS15.0软件，用率的形式表示计数资料，检验用x²进行，组间比较差异具有统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 2组糖尿病相关知识知晓率对比 研究结果显示，干预前2组的糖尿病知识知晓程度对比不具统计学意义（P＞0.05），经对2组实施不同的管理方法之后，相比于对照组，观察组患者的糖尿病知识知晓程度明显更好（P＜0.05），具体如下。
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2.3 2组干预前后血糖控制率比较 在本次的血糖控制方面，干预后对照组13例控制理想（65.0%），而观察组则为18例（90.0%），显然观察组血糖控制率更高（x²=22.51，P＜0.05）。
3 讨论
作为医生与社区居民间建立的一种固定联系，家庭医生让医生变被动为主动，借助于咨询、干预等形式，帮患者及家属对于不适当的生活、运动方式等进行改善，制定健康计划，让患者及家属更愿相信和托付自己的身心健康，利于对病症的治疗和良好康复[3]。
本次研究中，结合后续的统计分析看来，施家庭医生经规范化管理后，观察组患者的糖尿病知晓率、治疗依从性等明显优于对照组患者（P＜0.05），干预后对照组13例血糖控制理想（65.0%），而观察组则为18例（90.0%），显然观察组血糖控制率更高，显示了实施家庭医生规范化管理良好的效果，其能对患者进行个性化的健康教育，并结合患者的情况实施个体化的诊疗服务，从而有助于患者更好康复。
综上，在对社区糖尿病患者的治疗中，采用家庭医生规范化管理的方式，可有效提高患者的糖尿病知晓率、治疗依从性等，治疗康复效果良好，具有较高的临床价值，应当推广运用。
参考文献：
[1]何锦坚,雷慧.基层中医院糖尿病专科护理小组的建立与实践[J].护理管理杂志,2013,13(7):515-516.
[2]李德霞,赵淑坤,吕英华等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(11):974-976.
[3]高玉梅.社区糖尿病患者家庭医生规范化管理效果分析[J].吉林医学,2013,11:2018-2019.
作者简介：
王洋，刘春艳，出生：1978.5.17，学历：北华大学医学院临床医学专业，本科，学士，职称：主治医师（内科），单位：浙江省宁波市江东区百丈街道社区卫生服务中心。
论文作者:王洋,刘春艳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/24
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