南昌市第三医院神经科 南昌 330009
摘要：目的 探讨如何利用多学科糖尿病护理团队在全院糖尿病患者护理教育与管理工作中的应用与实效。方法 明确工作思路，确定人员结构，制定工作职责，利用多学科专业护理人员的专业优势，以患者为核心，通过联络护士、糖尿病专科护士、患者三者相互协同，参与到高血糖的教育和管理。结果 提高糖尿病患者依从性，改善患者行为，降低血糖，减少并发症的风险，节省医疗资源。结论 多学科糖尿病护理团队在全院糖尿病患者护理管理中鼓励患者主动参与疾病管理，以健康教育为利器，动态反应糖尿病患者对糖尿病的知识、态度、行为三者变化的规律和趋势，修正偏差，达到优化血糖管理，提高患者的治愈率和缓解率，提高患者的满意度，降低糖尿病各类急慢性并发症的危险因素，提高患者生活质量，减少住院时间，降低医疗成本的目标。
关键词：多学科糖尿病护理团队；护理服务；应用；效果
一、背景和面临的主要问题
近年来，中国成人中糖尿病的患病率已达11.6％[1]。糖尿病患者易出现各种并发症或并存其他疾病而入住非糖尿病专科，其中约10％非糖尿病专科住院患者同时患有糖尿病[2]。以往我院糖尿病教育与管理工作通过请会诊方式以医师为主，而糖尿病专科护理就明显不足，主要表现在以下几个方面：
1、非糖尿病专科护士对糖尿病教育与管理知识掌握不全面，不能为高血糖患者提供规范、准确、优质的糖尿病护理与管理；
2、教育内容不规范，缺乏系统性、连续性，教育难以做到个体化；
3、缺乏营养师、运动治疗师及其他相关学科的参与管理。
为更好地对全院高血糖患者实施规范的糖尿病护理管理，提高服务质量，保证护理安全，我院自2014年组建院内多学科糖尿病护理团队，采取合作护理模式，有效发挥糖尿病专科护士与其他专科护理人员的协作效能，取得较好成效，现将经验介绍如下。
二、具体做法
1、工作思路
将院内多学科专业护理人员组织起来，整合各专业优势，共同参与到高血糖患者的教育和管理中，通过开展各类形式的教育活动，从而优化血糖管理，降低糖尿病各类急慢性并发症的危险因素，提高患者的治愈率和缓解率，减少住院时间，降低医疗成本[3]，改善患者就医体验，最终达到“六满意”。
2、实施
2.1人员结构 院内多学科糖尿病护理团队在护理部领导下，由内分泌科护士长担任组长，资深糖尿病专科护士担任副组长，组员（又称联络护士）21名分别来自内、外、妇儿、肿瘤、ICU等各专科护理单元，均由工作10年以上的护师或主管护师组成，均为本专业的业务骨干。
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2.2工作职责
1、定期组织糖尿病专科培训，规范糖尿病专科护理操作；
2、定时召开健康教育讲堂；负责提供糖尿病专科护理前沿信息；
3、组织开展院内护理专家会诊，糖尿病相关疑难病例讨论；
4、收集糖尿病相关数据，建立档案，积极开展科研；
5、培训各专科护理骨干充当联络护士，进而提高全院各专科护士对糖尿病的认知和护理水平，形成多学科合作，延伸拓展糖尿病专科护理。
2．3工作方法 联络护士与糖尿病专科护士共同管理患者：联络护士是专科护士的延伸，一方面联络护士需定期接受糖尿病相关知识与技能培训，如糖尿病疾病谱相关知识、糖尿病营养治疗、运动治疗、口服药物与胰岛素正确注射方法、血糖监测、并发症的观察与预防、居家管理等；另一方面利用信息平台相互交流学习，结合本专业的特点制定出更利于糖尿病患者的护理方案。当非糖尿病专科病房住进了糖尿病患者时，首先由联络护士对患者进行评估，并作出对应的护理和健康教育，报信息网络并建立信息档案。遇到自身无法解决的问题时，则填写糖尿病专科护理会诊单，邀请糖尿病专科人员到病房会诊，作出相应的健康教育及指导。定期组织全院各科糖尿病患者参加由糖尿病专科护士举行的教育讲堂，通过现场提问、讲解、演示，为患者提供一个直观交流的平台，丰富患者的信息来源，提高其知信行能力。
三、实施效果
院内多学科糖尿病护理团队自2014年成立且开展工作以来，共完成院内糖尿病专科会诊120余例，组织全院性教育课堂60余次，召开多学科座谈会20余场，设糖尿病专科护理门诊每日接待就诊患者，承担健康指导等；其中神经内科一例脑梗死患者因糖尿病管理不当并发糖尿病足且坏疽，就在糖尿病团队综合护理干预下，病情予以良性控制，得到患者及家属的好评。至此，多学科糖尿病护理团队各项工作得到院领导及护理部的高度肯定。从医院层面来说，充分发挥了糖尿病专科护士与联络护士的协作效能，有效利用护理资源，提高全院血糖管理水平，让每一位糖尿病患者在住院期间均能得到规范的糖尿病护理与教育指导，节省医疗资源。而对糖尿病患者来说，从源头把控，沟通畅通，有效地促进患者行为的改变，维持良好的行为，同时患者不断地与医务人员保持联系，即增进医患关系，又督促患者改变不良的行为方式，提高依从性，使血糖达标，减少并发症的风险。
四、总结
多学科糖尿病护理团队不是以学科建设为中心，而是利用多学科的专业优势以患者为核心，致力于指导并鼓励患者主动参与疾病管理，以健康教育为利器，要求人人掌握，因而在一定程度上可以体现出糖尿病患者对糖尿病的知识、态度、行为三者变化的规律和趋势。同时反应出患者行为改变的动态过程，包括学习、临床改善、行为改变及健康状况改善等，从而来衡量教育项目成功与否。
参考文献：
[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.
[2] 陆晔，谢雯俊，刘彦.糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用[J].护理学杂志，2012.27（19）：3-5.
[3] 宋亚军.多学科协作型糖尿病教育模式对糖尿病患者代谢指标的影响[J].解放军护理杂志，2008.25（5B）：43-44，66.
论文作者:宋红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
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