胡小艳（江苏泰兴人民医院 225400）
【摘要】高通量血液透析指的是用高通量血液滤器在控制容量的血液透析机上面进行常规所谓血液透析。本文首先将高通量血液透析清除溶质的机制作了简要地介绍，接着论述了高通量血液透析在临床上的应用，希望能够给相关人士提供一些帮助。
【关键词】高通量血液透析；清除机制；临床应用；可能益处【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0628-02
1 引言由于人工合成膜不断地发展，八十年代的中期在医学领域有一个高通量血液透析（HFHD）的新名词出现。HFHD 技术的定义是用高通量血液滤器在控制容量的血液透析机上面进行常规所谓血液透析。因为高分子聚合物膜的水力学通透性以及扩散性能较高，所以在透析的过程中可能有分子量更大且数量更多的溶质从血液当中移动到透析液当中，高通量指的就是以上所说的，指的并不是透析液的流量，但是将透析液与血液的流速同时进行提高，透析的效果也会得到进一步的提高。高通量血液透析是一种高效的血液净化方式。
2 高通量血液透析溶质清除机制2.1 吸附吸附属于高通量透析器清除大分子溶质的重要方式之一。透析膜与血液在接触之后就开始逐渐地进行低分子蛋白质的吸附。所吸附的蛋白种类以及吸附的数量及和透析膜的疏水性、结构和材料等均有着密切的关系。例如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及多肽等大分子物质的清除与高通量透析器的吸附作用关系最为密切。合成膜高通量透析器具备的吸附作用并不是完全一样的，其中吸附能力最强的是AN69 膜以及聚甲基丙烯酸甲酯膜，聚砜膜以及聚酰胺膜次之，吸附能力最差的是铜仿膜。
2.2 弥散透析器进行弥散清除溶质与物质分子量的形状和大小、膜的孔径和厚度以及透析液两侧溶质的梯度差有着密切的关系。低通量的透析器膜因为其孔径很小，弥散清除低分子蛋白质的能力比较差，而高通量的透析器膜膜比较薄，孔径比较大，可以清除部分的低分子蛋白质，聚丙烯腈（PAN）膜以及三醋酸纤维素(CTA)膜的厚度分别是25μm 和15μm ，而聚酰胺膜以及聚砜膜的厚度范围在40 到50μm 之间。所以CTA 膜进行弥散清除的能力最强，不过，因为低分子蛋白质具有较大的分子量，弥散的梯度较差，弥散方式对其溶质的清除能力是不足的。
2.3 对流采用对流方式进行溶质的清除，不但和溶质的分子量以及膜的孔径有关，而且和水的清除量也有着密切的关系，如果想要提高清除率，就一定要将水份的超滤量增加。HFHD 低分子蛋白的跨膜清除采用的主要方式就是对流。
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3 高通量血液透析的临床应用3.1 高通量血液透析对甲状旁腺素水平及骨代谢影响在MHD 患者中，继发性甲状旁腺功能亢进属于比较常见的一种并发症，甚至可能会对患者生存率以及生存的质量造成不利的影响。目前，已经有相关的报道指出了采取的透析方式不同对于肾性骨病和钙磷代谢产生的影响。在Kucharska 等报道中指出：和MHD患者进行比较，腹膜透析患者在IPTH 和血磷方面的水平有着明显的降低，但是骨密度却高于MHD 患者，在Lugon 等报道中指出：有5 例的MHD 患者从原来的隔日透析变成了进行每日透析，在两年之后患者的血钙有着很大的提高，但是血磷却有一定程度地下降，骨活检病理也表明了多项指标都有着不同程度的改善。龚德华等经过研究发现：与低通量的透析(LFHD)组患者进行比较，HFHD 透析组患者血的PTH 水平有着明显的降低，在透析之后，与LFHD 组进行比较，更有效升高血钙以及降低血磷，有相关研究表明，透析前、后血钙以及透析后血磷的下降和PTH 的水平有着密切的关系。
骨活检也表明成骨细胞数类以及骨面积有着明显的减少（P＜0.05），骨矿化时间、骨形成率、吸收腔面积、破骨细胞数等指标也在不同程度上得到了改善，不过因为个体间有着较大的差异，两组间的比较没有达到统计学显著性。HFHD 对于高转化型肾性骨病的改善是非常显著的，若临床能够广泛地采取HFHD 方式，肾性骨病的发生率可能会降低很多。
3.2 高通量血液透析对保存残余肾功能的影响Hartman 等进行了透析患者肌酐清除率（C c r）受醋酸纤维膜（低通量）和聚砜膜影响的比较，研究进行的时间为一年，发现HFHD 者肌酐清除率有着明显的降低。Mc Carthy 等发现和LFHD 者相比，HFHD 在残余肾功能方面，下降的速度较为缓慢。Hartman 等有着这样的观点：高通量的生物相容性透析膜对于患者残余肾功能的保护是十分有利的，而低通量的非生物相容性透析膜却对其有着不利的影响。
3.3 高通量血液透析对血清白蛋白的影响MHD 患者发生炎症反应可能与低通量透析膜有关，低通量透析膜会对胰岛素样生长因子、血清白蛋白及前白蛋白等营养指标产生直接的影响，当使用高通量透析膜的时候，能够改善蛋白质的分解代谢。Gutierrez 等发现：健康的成年人在采用低通量（铜仿膜）膜进行假性透析之后，蛋白质的分解代谢能力会有着明显的提高，而当采用聚丙烯腈膜透析之后，蛋白质分解代谢率有着明显的下降。
在2000 年，Tayeb 等进行了透析膜的生物相容性对血清蛋白水平影响的研究，改研究发现了当生物相容性透析膜代替非生物相容性透析膜时，低蛋白血症患者的血清白蛋白水平有着明显的升高（P＜0.01）。
3.4 高通量透析对死亡率的影响Hormberger 等在研究LFHD 和HFHD 对死亡率的影响的过程中，发现与LFHD 相比，HFHD 死亡率较低，可能和人工合成高通量透析膜生物相容性较好，透析剂量增加以及中分子物质清除较好有着密切的关系。目前有八项的研究证实了HFHD 能够降低透析患者的死亡率。
4 总结高通量血液透析指的是用高通量血液滤器在控制容量的血液透析机上面进行常规所谓血液透析，是随着人工合成膜透析器的不断发展而出现的新的透析方式。高通量血液透析清除机制有吸附，弥散，对流等，在临床上也有很多的应用，对甲状旁腺素水平及骨代谢，保存残余肾功能以及血清白蛋白等都有着重要的影响。
参考文献：[1] 周忠荣.高通量血液透析与常规血液透析效果比较［J］.时珍国医国药,2008,19(2):478-479.[2] 毕学青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较［J］.天津医科大学学报,2009,15(1):144-146.[3] 季大玺. 高通量透析的可能益处［ J ］ . 中国血液净化,2005,7(4):349．
论文作者:胡小艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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