（一）林某，女，51岁，会计，自述颈椎疼痛一个月，肩背疼痛半年余，头晕头疼，每晚入睡困难，勉强入睡，醒后头仍然晕沉，有三年余，服用促睡眠的西药仍然如此，经人介绍来我院就诊。自带片子报告，颈椎生理曲度消失，颈三四，四五，五六增生样改变。经我触诊检查，颈椎两侧肌张力不等，第二颈椎棘突向左偏移，肩背肌肉紧张，且成圆肩驼背样。经我院如上方法治疗三天，夜晚十一点入睡，且睡眠中不再醒了，早上六点醒来，头脑清醒，后又连续治疗半个月，效果及其明显治疗完一年，每天几乎都能正常入眠，人也年轻了好多。
（二）张某，男，48岁，无业，经常打牌，自觉头晕头疼，恶心伴随呕吐来就诊，经问诊，其入睡困难已六年余，最近头疼头晕症状明显加重，其拍片子上报告颈二三，颈三四颈椎增生样改变。经触诊，枕后肌群紧张，颈椎旁软组织紧张，肩背如石板样坚硬。用以上方法随加减，治疗了一周后每晚能睡五个小时，头晕头疼症状消失，后又治疗了十七天，共两个疗程，患者每晚能睡七个小时，自觉醒后神清气爽，由于该患者没有良好的生活习惯，又不注重身体锻炼，因此建议其一个月放松两次，以巩固治疗，目前睡眠一直佳。
失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言。轻者入睡困难，或睡而不沉，时睡时醒，醒后不能再睡，严重者整夜不眠，严重者称“不寐”或“不得寐”。
一、病因病机
1、心脾两虚，长期思虑劳损，伤及心脾，血液耗损，不能养心，以致心神不安，而成失眠。2、肝郁化火，恼怒伤肝，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火动炎上，扰动心神，神不得安则失眠。3、阴虚火旺，素体虚弱或久病体虚，或房劳过度，肾阴耗损，心肾不交，水不制火，则心火独亢而神志不宁，因而失眠。4、痰热内扰，饮食不安，肠胃受损，宿食停滞，酿成痰热，雍遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致卧不得安。除了具有几上几种病因中的一两种外，最主要的，由交感神经与副交感神经传导紊乱引起。而植物神经由第二三颈椎支配，还有第六七八胸椎支配，因此这种类型的失眠在治疗，既要调整脏腑，平衡阴阳，又要调节相应的颈胸椎。
二、治疗原则：
1、健脾安神，虚症佐以滋阴养血，实症佐以疏肝清热化痰。通过按摩可达到疏通经络，调节阴阳的作用。治疗方法如下:1、患者俯卧位，医者站于患者侧面，用掌根或大鱼际轻揉上背部，使浅层肌肉放松，揉3分钟。拇指指腹轻揉颈椎两侧的软组织，按揉方向是由外向内揉，也就是向颈椎棘突方向揉3到5分钟，此法是抑制交感神经的方法。
点按风池，风府，醫风，安眠穴，心腧，厥阴腧，肩井穴，点揉有得气酸胀感为度，力度不宜过重。
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2、患者仰卧位:第一，天门开穴法，两拇指指腹紧贴于印堂穴，双手余指固定头部两侧，左拇指先自印堂穴垂直向上推移，经神庭穴推至上星穴，然后两拇指呈左下右上，左上右下同时交替推摩，手法由缓至速，由轻至重，反复约三分钟，此时推摩局部产生热感，并向眉心集中。第二，百会穴点揉掌颤法，百会穴是诸阳之会，具有醒脑开窍，宁心安神，还有升阳举陷的作用。用右手拇指尖在百会穴上点按，待局部产生重胀麻感后，立即改用拇指腹旋摩，如此反复操作2分钟，紧接着用掌心以百会穴为轴心均匀用力按压与摩颤约3分钟。
3、玉锤叩击法，以指尖作锤，均匀柔和地叩击头顶及颞部约2分钟；点按双侧手三里，合谷，曲池穴，两手拇指同时交替点手三里，合谷穴，再交替点曲池，合谷穴。右侧同法。
4、颈椎松肌理筋法，颈椎分成5条线，分别是两条横突连线，两条棘突旁线，一条棘突正中线，采用拇指按揉及顺肌纤维自上而下推压等方法，沿这5条线自上而下手法由轻到重再轻相结合进行理筋，特别是对5条线中所出现的阳性反应点及两端10点进行重点理筋放松，以达到调整颈椎肌肉力学平衡的目的；椎旁阳性点松肌理筋，对椎旁出现的筋结，压痛点，条索状物等阳性反应点采用拇指弹，拨，点，按阳性反应点，但力度不宜大，时间不宜过长，以免造成局部损伤；推脊理筋整复法，患者俯卧位，医者立于前方，双手拇指或掌根部分别置于脊柱棘突两侧2厘米处，缓慢有节奏地自上而下推按3到5次。或双手拇指重叠，或一手掌根部置于脊柱棘突一侧，缓慢有节奏地自上而下推按3到5次。同时，双手拇指沿肩胛骨内侧缘自上而下，沿肩胛线及两侧肋间隙平推理筋数次，以皮肤微红发热位佳。要求，术者双手拇指有力，推按过程中要以震颤力和挤压力作用于脊柱。此法可疏通督脉的阳气，使气血旺盛，脏腑功能得以调节。
综上所述，以上是所阐述的四种类型失眠的治疗手法，而植物神经由第二三颈椎，以及第六七八胸椎所发出的神经所支配，因此治疗此类失眠除了运用综上手法外，还要检查第二三颈椎和第六七八胸椎椎旁的阳性反应点，以及椎小关节有无紊乱等。故采用颈部松肌理筋法，椎旁阳性点松肌理筋法，推脊理筋整复法，松解颈椎及胸椎的椎旁阳性反应点及肌肉软组织。在对百余例失眠症患者的治疗过程中体悟颇多，首先要认真听取患者自述其病情以及以往病史，掌握一手材料。分析患者的失眠是否由于原发病引起，这是很重要的环节；了解患者导致失眠的原因，方可有效的进行相对应的治疗措施。嘱患者做到以下几点，首先建立自信心，安排规律生活。再者保持适度运动；睡前放松心情，设计安静卧房，使睡床单纯化，睡前饮食适度，适量饮酒，因为饮酒不利睡眠，排除生活烦恼，拥有面对复杂生活的智慧。
参考文献：
[1]中医辨证治疗失眠的研究进展[J]. 韦刚,韦婷.??世界最新医学信息文摘.?2019(18)
[2]辨证分型穴位按摩配合足部反射区治疗失眠疗效探究[J]. 田红英.??人人健康.?2019(04)
[3]芳香药枕联合头部穴位按摩治疗中风后失眠的护理效果观察[J]. 李文莉,戴娜.??光明中医.?2018(22)
[4]穴位按摩结合理疗治疗社区老年失眠患者疗效分析[J]. 刘爱清.??现代医学与健康研究电子杂志.?2018(04)
[5]穴位按摩治疗老年失眠症的临床效果观察[J]. 赵琦.??按摩与康复医学.?2018(03)
[6]中医足部反射区按摩治疗现代白领失眠症[J]. 潘跃红,许少波,陈文良,余强明.??世界睡眠医学杂志.?2017(06)
论文作者:谢秀玲
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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