南京中医药大学附属南京市中西医结合医院普外科 南京 210014
【摘 要】目的：观察腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术在临床上治疗后的效果。方法：对20例诊断为胆囊息肉的患者采取腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术。结果：20例患者均顺利完成腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术，手术时间在60min-120min。息肉数量在1-8枚，息肉均完全摘除。随访3月-18月，患者病情恢复良好，无1例复发。结论：腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术在临床上应用效果较好。
【关键词】胆囊息肉；保胆；双镜联合
胆囊息肉泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。胆囊息肉的最佳治疗是通过手术进行摘除。这种方法最大限度地减少癌变的机会。但这种盲目性的胆囊切除必将其中一部分胆囊功能良好的且无癌变可能的胆囊切除，同时胆囊切除还会带来一系列问题：胆囊切除术后综合症、胆管损伤、腹泻、结直肠癌的危险因素之一[1]。随着腔镜技术的发展，施行腹腔镜、胆囊镜保胆息肉摘除术是一种简便、微创、有效、安全的手术方法。这种手术不仅保留了胆囊而且去除了病灶，即保留了有功能的胆囊又有选择性地预防胆囊癌，无疑为胆囊息肉的治疗开辟了新的途径。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄在25-58岁，平均年龄在45岁。患者中有15例无任何症状，临床表现有症状的有5例，主要表现为右上腹不适，伴或不伴有右侧肩背部放射痛，消化系统系B超检查示：胆囊壁厚小于3mm，胆囊收缩功能良好，胆囊息肉直径在0.8mm作用，最大的直径1.3mm，其中12例多发，8例单发。
1.2手术方法
全麻成功后，取仰卧，头高足低位，常规消毒手术野，铺无菌巾单。脐下缘切一约1cm切口，穿刺置入Trocar，建立CO2气腹，压力12mmHg，置入光源系统，在光源引导下，右肋缘切约2cm切口，逐层切开，电凝止血，将胆囊底提出腹腔外，刀片划开胆囊底，并以4-0可吸收线将胆囊切口与腹壁缝合固定，置入胆囊镜，予电凝钩烧灼息肉基底部后夹出体外，4-0可吸收线缝合胆囊底，将胆囊送入腹腔。
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2 结果
2.1 手术结果 20例患者均顺利完成腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术，其中有18例为二孔法成腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术，有2例为三孔法成腹腔镜、胆囊镜双镜联合保胆息肉摘除术。手术时间在60min-120min。术后常规病理报告是胆囊息肉均为胆固醇性息肉。
2.2 术后随访观察 术后第二天肠道功能均恢复，开始进食半流质，进食后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等消化道症状；术后体温正常，无胆管损伤，无出血，无明显切口疼痛等手术相关并发症，术后复查血常规正常；切口均1期愈合，无伤口感染，平均在术后第四天痊愈出院。术后随访3月-18月，术后一月复查消化系统B超未见明显异常，复查血常规以及肝功能均正常。患者未有出现胆囊息肉复发。
3 讨论
新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜胆囊镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在胆囊镜的直视下取出胆囊内结石或摘除息肉，既保留胆囊及其功能，又取净结石或息肉，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念[2]。目前这种新型的手术被广泛认识，开展的医院越来越多，要求保胆手术的病人也越来越多，主要可能在其所具有的优势：1、对于胆囊作用的重新认识，胆囊除了具有储存、浓缩和收缩的功能，还具有复杂的化学和免疫功能；2、切除胆囊的弊病：消化不良和反流性胃炎，胆管损伤，胆总管结石的发生率提高，对结直肠癌发病率的影响，胆囊切除术后综合征[3]。对于手术适应症，我们应严格把握：1、胆囊收缩功能B超检查结果显示胆囊收缩功能良好；2、胆囊壁厚小于0.3cm；3、患者有保胆的意愿；4、无严重心、肺功能不全等外科手术禁忌症。
目前对于该项手术方式最大的争议就是复发的问题。根据目前的国内相关的文献报道，术后的保胆取石或息肉的发病率低于7%[4]，手术中取石或摘除息肉反复粗糙，止血不彻底，对手术的适应症把握不好，术后缺乏相应的护胆方法等等。我们的20例手术中在随访3-18个月内为发现复发的情况，考虑到标本量还较少，随访的时间还不够长，因此，我们将继续跟踪随访，同时增加研究的病例数。
参考文献：
[1]施维锦．胆道外科学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，1993；126
[2]张宝善．胆道外科的治疗进展——内窥镜技术在胆道外科中的应用[J]．中国医师进修杂志，2006，29（4B）：1-3．
[3]荣万水，刘京山，曾庆敏，等．内镜微创保胆取石术与胆囊切除术后综合征[J]．中国普通外科杂志，2011，20（3）：273-275．
[4] 刘衍民，文辉清．目前保留胆囊手术的几个问题[J]．中华外科杂志，2008，46（10）：721-723．
论文作者:章世海,魏炜
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：胆囊论文; 息肉论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 胆道论文; 功能论文; 《航空军医》2015年12期论文;