廖丹涛
(广西凤山县凤城镇卫生院 547600)
【摘要】目的 分析小儿腹泻的护理干预措施，探讨小儿腹泻护理干预的研究进展。方法 用描述流行病学方法分析我国现阶段小儿腹泻护理干预措施及研究成果。结果 小儿腹泻是由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，可引起脱水、电解质紊乱及酸中毒，它与不合理喂养、不健康的生活方式、不卫生的环境因素等有关，应针对不同患者情况分别进行对症、饮食、心理、健康教育等中西医综合护理干预措施。结论 小儿腹泻护理干预提倡采用中西医结合的方法，应从小儿生活起居护理、饮食护理等方面，根据其病因、症状、体征采用相应的护理措施。
【关键词】腹泻 小儿 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0111-02
小儿腹泻是指一种由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水、电解质紊乱及酸中毒。长期以来严重危害着儿童的健康，一年四季均可发病，但一般以夏秋季发病率较高[1]。小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病[2]。故WHO将腹泻病的控制列为全球性战略[3]。由于小儿年龄小，不能清楚正确的向医务人员表达自己的病情，因此医护人员一定要严密监护，科学合理的做好小儿腹泻患儿的临床护理工作，从而提高临床治愈率。近年来，随着医学的发展，对小儿腹泻的治疗和护理有了新的进展和认识[4]，现综述如下。
1 病因
小儿腹泻是多病原、多因素引起的疾病，其病因分为感染和非感染性[5]。感染性腹泻中80%都是由病毒引起，还有20%是由细菌感染和肠道外感染所引起；非感染性腹泻是由于饮食因素、气候因素和个人体质因素等引起。
2 临床表现
轻型以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多3-10次/天及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。多由肠道内感染引起。
3 护理干预措施及研究进展
3.1 基础护理
3.1.1营造适宜的环境 病室要定时的通风，保持室内的新鲜空气，定时的对室内进行消毒，调整室温在18～25℃，病室的湿度一般保持在60～70%，定时清理卫生，保持室内整洁。衣物、尿布、用具及便盆应分类消毒，污物放入污桶内。患儿及家长做好清洁卫生，饭前便后洗手，防病从口入。
3.1.2严格消毒隔离，避免交叉感染 按肠道传染病隔离，新入院患儿做好床边隔离，直到大便镜检或培养两次阴性，方可解除隔离。医务人员接触患儿前要洗手，护理时要穿上塑料围裙或橡皮围裙，每做完一个患儿的护理工作后，实行一人一用一消毒。患儿粪便、尿布要浸泡在1%煤酚皂溶液中消毒1h。患儿用具、布料需煮沸消毒或日光曝晒，每天用紫外线灯进行空气消毒，防止感染或交叉感染[6]。
3.2健康教育
小儿腹泻的宣教，不仅对患儿而且还要注意对患儿家长。护士要用温柔的言语和患儿交谈，建立良好的护患关系，以便让患儿消除恐惧心理，勇敢接受治疗，并且帮助他们尽快的适应病房环境，及时说明患儿病情和各项检查治疗的目的，消除其紧张、焦虑情绪，以取得患儿的合作。结合儿科病房，办一些如图片、小册子、墙报等最简单形式的健康教育，以适应儿科健康教育特点，促使患儿及家长有意无意地接受到健康教育的信息和健康知识。还可让患儿听音乐或用语言、手势等暗示、诱导方法，使患儿情绪安静、心理稳定、思想放松，以便更好地配合治疗[7] 。教育家长帮助孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，勤换洗衣物，做好玩具的清洁工作。
3.3心理护理
耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。腹泻的幼儿往往因食欲不振、腹痛，会哭闹，一些家长也会因此影响心情，护理人员首先要安抚患儿的情绪，让他们保持安静，同时消除家长的紧张情绪，让他们保持轻松的状态，这样才能够较好的照顾患儿，有助于患儿早日康复[8]。因小儿腹泻来得快，病情急，患儿精神差、烦躁、哭闹不安。家长们易产生紧张、焦虑情绪，运用沟通技巧，教会他们配合的方法，耐心解答患儿家长的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担，主动配合，与患者在交流中建立良好的护患关系，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。
3.4饮食护理
入院后对患儿进行健康评估，测量体重，制定适合患儿的饮食护理计划,并在日常护理工作中实施计划，根据患儿恢复情况评估饮食护理效果。饮食护理在治疗婴儿腹泻中效果显著，饮食护理的效果与体重呈正相关[9]。目前主张对腹泻病儿原则上应继续喂养[10]。按照世界卫生组织规定，腹泻小儿如母乳喂养者可继续母乳，不可突然断奶[11]。6个月以下的患儿暂停添加辅食，6个月以上的患儿继续维持已习惯的辅食，给予易消化、易吸收的食物。除母乳喂养者外，需根据患儿病情合理安排饮食，达到减轻胃肠道消化负担的目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4-6h，腹泻次数减少后给予流质或半流质如粥、面条等食物，少量多餐，随着病情稳定和好转步过渡到正常饮食，同时注意饮食卫生[12]。牛乳喂养的患儿应减少奶量或降低牛奶的浓度，改用发酵奶、豆浆、米汤等[13]。饮食宜温服，忌生冷瓜果及冰凉饮料，忌油腻、辣、煎、炒之 品。要定时定量，不暴饮暴食，要调剂饮食，不单不偏预防消化不良[14]。对于严重呕吐患儿，应当立即禁食12小时，这样有利于肠道的休息[15]。
3.5严密观察病情
通过观察患儿神志精神、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察经过补液后脱水症状有无改善[16]。注意观察患儿呕吐物及大便次数、性质、量，以及补液后第一次排尿时间及尿量，以便调整输液量。认真观察患儿脱水及酸中毒恢复情况及缺钾症状的出现，并观察患儿全身症状，发现情况及时报告医生，采取相应措施治疗[17]。
3.6液体疗法的护理
3.6.1静脉通路的准备 脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键。为了保证药物及液体及时用到患儿体内，选用BD留置针。
3.6.2补液的原则 严格按照先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则进行补液。
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3.6.3输液的速度 根据脱水程度和继续损失的量和速度决定输液的速度，对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，纠正脱水，以维持体内水、电解质平衡。对于静脉补液的患儿，在输液过程中，护士要严密观察，根据病情调节输液速度，过慢则脱水不易及时纠正，过快或输液量多，会增加心脏负担，诱发心力衰竭。先天性心脏病或肺炎患儿，输液速度应减慢[18]。
3.6.4补钾时的护理 有尿方可补钾。要注意补钾浓度应＜0.3%，每天补钾时静脉滴注时间应≥6-8h，严禁直接静脉注射[19] 。
3.6.5口服补液 世界卫生组织（WHO）推荐的口服液（ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。可减少或避免因输液过程中的不良反应发生。
3.7对症护理
3.7.1口腔护理 患儿呕吐，进食少，口腔易干燥及不洁，细菌易在口腔内繁殖，婴幼儿口腔黏膜比较娇嫩，特别是当机体免疫力低下以及应用大量抗生素后，细菌更容易在口腔内繁殖。要鼓励患儿多饮温开水，经常保持口腔清洁，临床上可选用3%碳酸氢钠溶液进行擦洗口腔，每天2次[20]，防止鹅口疮并发症。唇部干裂时局部涂油膏。
3.7.2呕吐护理 呕吐时，头偏一侧，防止呕吐物吸入引起吸入性肺炎[21]。
3.7.3眼部护理 脱水Ⅱ度以上、特别是有意识障碍的患儿、双眼睑闭不严、常易发生角膜炎，应用生理盐水浸润角膜、并点滴氯霉素眼药或红霉素眼膏，防止角膜干燥和感染，昏迷病儿最好者盖双眼。角膜干燥、充血，可用生理盐水洗净后，点0.25%氯霉素眼药水。
3.7.4腹部护理 肠蠕动亢进，有时有肠痉挛，可用温水袋敷腹部。腹胀时，可轻揉腹部，用肛管排气。
3.7.5四肢护理 患儿因末梢循环差，四肢发凉，可给予热水袋保温。
3.7.6臀部及皮肤护理 腹泻患儿，病程初期的大便呈酸性反应，其后，由于进食少，大便内容主要是肠液，故又呈碱性反应。两者对皮肤刺激性均较强，婴幼儿皮肤较娇嫩角化层较薄，防御功能差，容易发生红臀，对患有红臀的患儿，采取红臀的护理措施[22]。应勤换尿布，每次便后应用温水洗净擦干臀部，扑滑石粉，保持会阴部及肛周皮肤干燥，选用清洁、柔软吸水性强的棉布包裹，一湿即换，避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。对营养不良患儿，要做好皮肤护理，预防褥疮。
3.7.7发热护理 严密监控患儿，发现患儿体温升高应当立刻向医生汇报，及时对患儿采取退热措施。腹泻患儿急性期，应当每半个小时测一次体温，对于持续高热不退的患儿，应当及时的采取药物降温和物理降温。体温正常后，每2小时测一次体温，患儿病情稳定后，每天早、中、晚各做三次体温测试，直到患儿康复。认真记录患儿的病情和体温测量记录。
3.8中医护理
3.8.1腹部穴位按摩 用拇指的指腹或中指、食指和无名指的指腹按摩腹部的中脘、脐部、天枢、丹田、等穴位，每次选2-3个穴位，每个穴位按摩3-5min；手法要轻柔、用力适当、以患儿感觉舒适为佳。一般早晚各按摩1次或每天1次。
3.8.2下肢穴位按摩 用拇指指腹按摩足三里、上巨虚、下巨虚，每次60下-100下；或按揉解溪、涌泉穴，每次80下-200下[23]。
3.8.3中药灌肠的护理 灌肠前护士必须做好患儿及家长的心理护理，说明药物保留灌肠的目的、意义及配合方法，以取得患儿合作。灌肠时关好门窗，以防病儿受凉。灌肠结束后应保持室内空气新鲜，避免直接风吹，病室宜温忌寒，同时注意腹部保暖。
4 总结
由于婴幼儿患者多数不会用语言表达自己的病情，无法和医务人员沟通自己的不适和痛苦，因此婴幼儿患者在就诊时多数会哭闹，护理人员一定要有足够的耐心和爱心，加强对患儿的巡视和观察，详细向患儿家属了解患儿的病情和发病情况，从而全面、科学的制定护理措施，根据患儿的临床病情，合理的、有针对性的做好护理工作，使患儿早日痊愈。有研究显示[24]，在治疗方案基本一致的基础上，护理对于患者的干预效果即对患者的综合状态的改善起到重要的改善作用。小儿腹泻患者，除了及时科学的临床治疗，切实有效的临床护理是必不可少的，可在很大程度上预防和控制腹泻患儿的病情发展，有效的促进患儿的临床康复。有利于保证正处于生长发育旺盛期的小儿的健康成长。
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论文作者:廖丹涛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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