李凯丰
湖南省衡东县人民医院 湖南衡东 421400
【摘 要】目的：对腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石疗效及安全性的评价。方法：选择从2014年5月到2015年5月入住我院的126例合并肝硬化胆囊结石的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组。常规组患者应用开腹手术进行治疗，实验组患者应用腹腔镜手术进行治疗。观察并对比两组患者的临床疗效及安全性。结果：与常规组相比，实验组患者的手术持续时间、术中出血量、术后禁食时间以及平均住院时间均明显偏低，且差异较大，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的临床疗效较好，安全性较高，值得在临床上进行推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；合并肝硬化胆囊结石
胆囊结石是临床普外科常见的一种疾病，与正常人相比，肝硬化患者患胆囊结石的几率大概为正常人的4倍。胆囊结石合并肝硬化的患者本身肝脏功能即降低，且同时并发凝血机制异常以及门脉高压等合并症，因此使得胆囊切除的难度在一定程度上有所增大[1]。近些年来，随着科学技术的日新月异，信息技术水平也迅速发展，腹腔镜技术亦日渐成熟起来，已经被广泛应用于现在临床上，大量的研究实验证明作为一种安全且有效的治疗方式腹腔镜手术可以被应用于临床上多种外科手术当中[2]。本研究实验选择从2014年5月到2015年5月入住我院的126例合并肝硬化胆囊结石的患者作为研究对象，对腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效及安全性进行评价，详细报道见下文：
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2014年5月到2015年5月在我院肝胆外科接受治疗的126例合并肝硬化胆囊结石的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各63例。其中常规组男性33例，女性30例，患者年龄介于25~60岁之间，平均年龄为（48.62±5.83）岁。实验组男性32例，女性31例，患者年龄介于27~59岁之间，平均年龄为（49.35±6.01）岁。纳入标准：（一）符合合并肝硬化胆囊结石的临床诊断；（二）年龄介于20~60岁；（三）患者没有心、肝、肾等重要脏器合并症。两组患者的年龄、性别等基本资料比较差异不大，具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
（1）实验组：对患者进行常规检查（凝血功能、肝肾功能、血常规等检查），对患者的腹腔镜胆囊切除术的耐受性进行评价。经B超检查来了解患者的胆囊状况（管壁增厚、胆总管扩张、萎缩等情况），对胆管疾病进行排除，以此为依据来判定该手术的难度。评估患者的肝功能，并对其分级，child A级患者术前无需做特殊的治疗及护理，child B级患者术前需要进行适当的治疗以及护理，待其肝功能达到手术的标准后再进行手术[3]。应用静脉全身麻醉的方法对患者实施麻醉，实验组所有患者均采取三孔法，气腹压控制在9~11 mmHg之间。在解剖Calot三角处对胆囊管及胆囊动脉进行夹闭及切断，将胆囊切除并对胆囊床进行缝合，将引流管放置在切除部位。术后所有患者均给予保肝药物[4]。
（2）常规组：所有常规组患者切口均选取右上腹腹直肌，手术操作与实验组相同。
1.3统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，统计分析两组患者治疗后的不良反应情况、临床疗效，以t检验或χ2检验来表示组间差异，若差异具有统计学意义则以P＜0.05来表示。
2结果
与常规组相比，实验组患者的手术持续时间、术中出血量、术后禁食时间以及平均住院时间均明显偏低，且差异较大，P＜0.05，具体详见表1：
3讨论
大量研究资料表明，腹腔镜技术日渐完善，腹腔镜器械不断改进，医务人员的操作水平也有很大的提高，所以腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用越来越广泛，目前已经有很多关于腹腔镜用于肝硬化合并胆囊结石手术的报道，得出其是一种安全有效的治疗方式，并在临床上逐渐推广应用[5]。
目前腹腔镜已经广泛应用于普外科手术当中，肝硬化合并胆囊结石患者的手术亦开始应用腹腔镜进行治疗。与开腹手术相比，其具有手术操作时间较短，术中出血量较少，术后住院时间较短，所以腹腔镜胆囊切除术已经被广大患者接受并认可，已经成为肝硬化合并胆囊结石治疗的“金标准” [6]。但是其仍具有许多需要注意的地方，其中CO2气腹压的控制是腹腔镜胆囊切除术中非常关键的一步，若气腹压过高则会对患者的血管形成压迫，致使血流减小，严重者甚至发生血流暂时紊乱的现象，对肝硬化患者肝脏的损害尤为显著[7]。若腹腔镜手术不能很好地对患者的CO2气腹压进行控制，则很容易使肝硬化患者产生门静脉高压，继而致使患者出现腹壁静脉曲张、脾脏变大等一系列门静脉高压综合征，对手术的顺利进行造成影响。所以术前医务人员应对患者的脾脏及腹壁静脉曲张情况进行详细地了解，以避免手术过程中对患者的脾脏及腹壁血管造成损伤。术中为了避免损伤患者的肝功能，术者在满足手术需要的条件下尽量使用较低的气腹压，并尽量缩短手术时间，这样既可以减少对患者肝功能的损伤又可以降低麻醉药的用量，不仅减少了麻醉药的副作用，还缓解了患者的肝脏负担。此外术中应严格遵循“三管”原则，不过分牵拉胆囊管，由于肝硬化患者均存在着不同程度的凝血机制障碍，为了避免出血感染，术后应留置引流管[8]。
根据实验数据得，实验组患者的手术持续时间（78.28±37.56）ml、术中出血量（62.29±20.18）min、术后禁食时间（1.03±0.62）d以及平均住院时间（4.26±1.03）d均明显低于常规组的（193.24±43.59）ml、（123.17±25.34）min、（2.89±0.95）d、（9.86±1.59）d，且差异较大，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的临床疗效较好，安全性较高，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]周正东.巴明臣.陈训如.等.腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨[J].中华普通外科杂志，2012，16（6）：383.
[2]中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订.病毒性肝炎防治力案[J].中华肝脏病杂志，2012，8（6）：324.
[3]辛建.陶凯雄.夏泽锋.等.腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的临床分析[J].华中科技大学学报，2012，39（4）：532-535.
[4]梁立民.腹腔镜胆囊切除术428例临床分析[J].中国当代医药，2012，17（28）：173-174.
[5]李之印.徐力.马菊妹.等.腹腔镜胆囊切除术中急诊ERCP在预防肝外胆管损伤中的临床意义[J].中华消化内镜杂志，20012，21（6）：408-409.
[6]张景华.曹月敏.谭文科.等.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].中华外科杂志，2012，41（10）：724.
[7]龚光伟.胡汉华.樊立.胆囊切除术致胆管损伤29例分析[J].中华普通外科杂志，2012，18（5）：267.
[8]滕方遒.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的可行性及疗效分析[J].2012，8（33）：47-48，51.
论文作者:李凯丰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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